40歲女反覆上腹痛 揪出非結石急性膽囊炎作怪

40多歲女性飽受反覆上腹痛所苦,甚至痛到吐,竟是非結石急性膽囊炎作怪。醫師提醒,非結石急性膽囊炎通常是體質問題,若反覆上腹痛,即便休息1、2小時可緩解,仍應儘速就醫。

沒有結石也會膽囊炎,書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢今天記者會說明,急性膽囊炎最常見的發生原因是膽結石,但有些膽結石在超音波檢查時不一定可以發現,也有部分人是因膽汁過於濃稠,流動不順,無法順利流到腸道,造成發炎;此外,感染、腫瘤等也可能引起阻塞發炎。

他舉例,1名40歲女性個案就是典型非結石急性膽囊炎,3年前因上腹斷斷續續疼痛超過6周而就醫,當時超音波顯示膽囊腫大,沒有膽結石、抽血也無異常,懷疑是急性膽囊炎,給予藥物治療後症狀改善,膽囊消腫。

邱展賢表示,雖然個案持續追蹤,最近卻又開始反覆右上腹疼痛難耐,甚至痛到吐,門診抽血檢查結果,無高膽固醇及高血脂,超音波可見膽囊腫大到5公分,足足一個拳頭大小,膽汁濃稠且明顯分層,膽汁出口阻塞無法順利流出,給予藥物止痛協助膽汁流出,並配合藥物預防膽結石的發生,後續定期追蹤。

非結石急性膽囊炎成因主要是體質,邱展賢說明,大致有3種可能,首先是天生膽囊收縮功能較差,膽汁沒有辦法排的很乾淨,或是天生的膽汁酸、膽固醇跟卵磷脂組成比例不佳,還有本身爲膽固醇高的體質,結果都造成膽汁淤滯和膽汁成石性增加。

邱展賢指出,非結石急性膽囊炎約佔所有急性膽囊炎病例的5到10%,以男性稍多,各年齡層皆可能發生,又以40到50歲及80到90歲較常見。好發於有膽囊炎家族史者、肥胖、快速減重者、經常斷食者、高血脂、正在接受高血脂治療者,或是有相關疾病體質者及多產女性。

非結石急性膽囊炎常見症狀,包括疼痛發作超過30分鐘,疼痛時可能伴隨着噁心、嘔吐感,疼痛會向肩胛下區域輻射,常在半夜因疼痛被喚醒;也會在不同時間間隔出現的復發症狀;疼痛嚴重時,會中斷日常活動或須至急診室就診。

邱展賢提醒,雖然病人有時自行休息1至2小時後症狀會緩解,未治療可能反覆發作,嚴重個案會發生膽囊壁增厚、壞死及膽汁蓄膿,須緊急手術治療,不能輕忽。

預防膽囊炎,他建議應避免暴飲暴食,高油脂食物適量攝取,多吃蔬菜、水果、全榖類,多喝水,多運動,維持適當體重。也要提醒民衆,膽囊炎持續未治療,症狀會加重,嚴重時甚至有引發敗血症的可能,因此當出現腹痛時,應儘早就醫,找出病因,積極治療。