9歲男孩，爲何突發腦出血丨世界卒中日

來源 |浙大兒院

說起腦卒中，很多人會以爲，它只會發生在中老年人身上，但實際上，兒童也會發生腦卒中，它的發病率約爲十萬分之二。

兒童腦卒中，是指發生在18歲以下兒童的腦血管疾病。和成人一樣，兒童腦卒中也分爲缺血性卒中（腦梗死）和出血性卒中（腦出血）。兒童腦卒中可能導致嚴重的後遺症，如感覺運動缺陷、語言障礙、癲癇以及智力或行爲問題，嚴重時甚至危及生命。

不久前，國家兒童健康與疾病臨牀醫學研究中心、國家兒童區域醫療中心，浙江大學醫學院附屬兒童醫院（下稱浙大兒院）急診科就接診了一名出血性卒中患兒。每年的10月29日是世界卒中日，急診科主任吳秀靜主任醫師爲我們帶來一個真實病例及相關科普。

圖源：銳景

9歲男孩突發腦出血，

緊急轉往浙大兒院

杉杉（化名）今年9歲，平時挺健康，但有一天清晨他突然出現劇烈頭痛頭暈的症狀，還吐了幾次，爸爸媽媽還來不及做過多思考，杉杉很快就陷入了昏迷。無論家人怎麼叫他都沒反應，呼吸也變得微弱。

杉杉父母見狀，嚇得不輕，趕緊帶着兒子到了家附近的成人醫院。頭顱CT提示腦室系統及左側小腦半球大量積血及腫塊，兩側小腦半球腦組織腫脹，蛛網膜下腔出血。醫生告訴杉杉父母，孩子的情況屬於腦出血，出血量大，情況嚴重，考慮孩子年齡小，建議他們前往更爲專業的浙大兒院尋求進一步診治。

之後，杉杉通過120轉運到了浙大兒院濱江院區。

平時看着好端端的孩子

爲什麼會突然腦出血？

到達浙大兒院時，杉杉已出現腦疝徵象，隨時可能發生心跳呼吸驟停。之後，杉杉被立即轉入浙大兒院外科重症監護室（SICU），並接受了手術治療。

爲儘快明確病因，在浙大兒院通過腦血管造影找到了病竈：小腦動靜脈畸形破裂出血，也就是說杉杉存在先天性的腦血管畸形。

但讓杉杉父母疑惑的是，如果孩子存在先天性腦血管畸形，爲什麼之前一直沒事，這次會突然血管破裂？

在醫生的詢問下，父母想起來，2天前，杉杉曾在小區騎自行車摔倒，但當時檢查頭部並沒有損傷，孩子也沒有任何不適。那次摔倒會和現在腦出血有關係嗎？

醫生告訴杉杉父母，血管畸形、心臟異常、血液疾病、感染、外傷、遺傳性疾病等都有可能導致腦卒中，杉杉的這次腦出血最主要原因還是因爲腦血管畸形，因爲檢查發現孩子腦出血部位和畸形血管位置是一致的，至於2天前騎自行車摔倒，雖然沒有明顯外傷，但這也可能是一個誘發因素。

目前，在浙大兒院SICU和神經外科團隊的全力搶救下，杉杉已脫離了生命危險，仍在進一步治療中。

專家提醒：出現以下信號可能存在腦卒中

急診科主任吳秀靜主任醫師介紹，兒童腦卒中最常見的是動脈缺血性卒中（AIS），是由於腦部動脈阻塞引起的腦組織損傷，其他還包括出血性卒中，即腦內血管破裂引發的出血，也就是杉杉這一類型。

腦卒中可能導致嚴重的後遺症，甚至危及生命，早發現、早診斷、早治療是關鍵。如何判斷腦卒中，發生腦卒中時該怎麼辦，又該如何預防？

缺血與出血性腦卒中解剖學對比示意圖/圖源：銳景

一、導致兒童腦卒中的原因有哪些？

1、血管病變：如動脈血管的先天畸形，容易導致血管破裂出血、系統性血管炎、局竈性腦動脈病等；

2、心臟異常：如先天性心臟病尤其是紫紺型先心病、心肌炎、心內膜炎、心臟腫瘤病、心肌病、心臟外科手術人工瓣膜植入等；

3、血液系統疾病：如白血病、血小板增多症、白細胞增多症、凝血機制障礙性疾病如蛋白C、蛋白S缺乏，血友病等；

4、感染：某些細菌或病毒感染可能引起腦血管炎症，導致腦卒中；

5、外傷：頭部外傷會增加腦出血以及腦梗死的風險；

6、遺傳性疾病：如Fabry病、Menkes病、腺苷脫氨酶2缺乏症、高同型半胱氨酸血或尿症、尿素循環障礙、線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和腦卒中樣發作等。

二、出現以下信號表明可能存在腦卒中

1、突然的面部、手臂或腿部無力，尤其是一側身體；

2、說話不清楚，含含糊糊，或者聽不懂別人說話；

3、突發的劇烈頭痛、嘔吐；

4、眼睛看不清東西，或者視野缺損或者重影；

5、走路不穩，失去平衡或容易摔倒；

6、突然意識改變，很難叫醒甚至昏迷。

再次提醒：如果您的孩子出現以上任何一種症狀，請立即撥打120急救電話！時間就是生命，儘早治療才能減少腦損傷。

圖源：銳景

三、發生兒童腦卒中時我們該怎麼做？

1、撥打急救電話：立即撥打當地的急救電話，如120，以尋求專業醫療救助；

2、保持呼吸道通暢：確保兒童的呼吸道暢通，特別是在出現嘔吐症狀時，可以使患兒頭部偏向一側，及時清除口鼻分泌物，防止窒息；

3、平穩放置患兒：保持患兒平臥和安靜，避免不必要的移動，以減少腦部進一步損傷的風險；

4、密切關注生命體徵：持續監測患者的呼吸、體溫、心率和血壓等生命體徵。如出現心跳停止，需立即進行心肺復甦。

四、如何保護孩子遠離腦卒中？

1、積極治療原發病：如果孩子有先天性心臟病、血液病等，一定要積極治療，定期複查；

2、避免頭部外傷：注意安全，運動時做好防護；

3、健康飲食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物，保持健康的體重；

4、規律作息：早睡早起，保證充足的睡眠；

5、定期體檢：定期體檢可以幫助早期發現一些潛在的腦血管問題。

專家簡介

吳秀靜 主任醫師

急診科主任

從事兒科臨牀、科研和教學工作30餘年，對兒內科常見疾病及小兒先天性心臟病圍手術期的診治具有豐富的臨牀經驗，特別對兒科危重病的診斷和治療有較高水平，擅長新生兒及各種兒內科、小兒先天性心臟病圍術期危重病人的救治與監護工作。

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