安寧療護政策牛步 趕不上老化速度

聯醫陽明院區家醫科主治醫師張鬱梓。（季志翔攝）

在家善終是許多生病者，期盼能在人生最後旅程中有尊嚴的離開，國際間多篇研究也發現，癌症末期病人在自宅死亡較易有善終。然而，安寧居家療護計劃上路來，至今臨終病患仍然只能在醫院、家中兩端疲於奔命。國家的安寧療護政策緩如牛步，完全趕不上老化速度。

根據衛福部死亡場所統計，2008年最主要死亡場所發生在家中，當時醫療院所僅佔42.5％，家中死亡佔了52.5％，但到了2011年與2012年時發生黃金交叉，此後，在醫院死亡的人數不斷上升，至今均超過55％，且醫師都指出，該數據不夠準確，「因爲臺灣人習慣留一口氣回家」，實際上在醫院死亡的數字遠高於統計。

臺灣2040年，老年人口占總人口比率將達30％，成爲「超超高齡社會」，恐步上日本後塵成爲「多死」的國家，在少子化雙衝擊下，因無照顧者，各式機構將可能成爲每個人生命中最後的一個居所。

然而，至今衛福部將所有醫療資源集中在醫院，無法深入居家、機構，導致病患病危還要跑醫院疲於奔命外，衛福部提出的安寧療護服務停留在一個個培訓計劃、補助計劃，這些淪於放煙火式的零星的獎勵，難以帶動成爲良性循環，長照、安養等機構看不到醫療專業當後援，根本就不敢申請提供安寧服務。

最可笑的是，這些試辦、鼓勵計劃，不僅連成效都看不到外，至今吸引多少機構申請，衛福部各個司、署甚至也是一問三不知。甚至高齡化政策多頭馬車，光是機構管理就分好多單位，長照機構歸長照司管、醫療相關歸健保署管、老福機構是社會家庭署，最後變成三不管，難怪許多第一線安寧病房的醫生最常問，「到底可以找誰主責？」

當前全球人口老化已是不可避免的趨勢，居家醫療目的不僅是減輕照顧者壓力，更是要讓病患有尊嚴的離開人世，這些刻不容緩的問題，主管機關怎還能停在紙上作業呢？