鼻出血不一定就是上火

鼻出血冬季

更容易發作

“鼻出血是耳鼻喉常見急症之一，也是耳鼻喉科年輕醫生進入工作崗位後需要掌握的非常重要的基本臨牀技術。”萬玉柱介紹，所謂鼻出血，是指鼻腔內血管破裂導致的血液從鼻腔流出症狀，發病率高達10%。

由於冬季寒冷乾燥，鼻出血發病率有所增加。

“我們一個夜班有時需處理5個以上鼻出血患者。”萬玉柱介紹，在山東，每年11月中旬取暖季到來以後，鼻出血發病率會大幅增加。不少人認爲，鼻出血就是上火，萬玉柱提醒，這可不一定，鼻出血原因有很多。據瞭解，兒童和老年人是鼻出血的高發人羣。每年冬季，特別是週末，就診的兒童患者特別多，但出血量較少，一般不需要住院處理。

隨着年齡增長，鼻腔黏膜趨於萎縮、血管脆性增加，60歲—80歲老年人鼻出血患病率約20%。與兒童鼻出血不同，老人鼻出血發作多在夜間或清晨，出血量往往較大，如果在門診鼻內鏡檢查無法找到出血點或者出血點比較深、比較隱蔽，就需要住院治療。

需注意的是，長期飲酒也是鼻出血的重要原因。“我曾接診一位老年男性患者，他長期飲酒，每日飲酒一斤左右，住院期間反覆鼻出血，半月後才治癒。他出院時我們千叮嚀萬囑咐，讓他不要再飲酒了，但他只戒酒一年，再次每天大量飲酒，三年後出現大出血，再次住院治療。”萬玉柱解釋說，飲酒可以導致鼻腔黏膜充血及血管擴張，這都是鼻出血的易感因素。同時，長期飲酒會帶來肝功能受損，導致凝血機制受到影響。

除此以外，外傷、鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、腫瘤、異物等，以及高血壓、糖尿病患者，尤其是因心梗、腦梗口服阿司匹林、華法林等抗凝藥的患者，鼻出血的概率也有所增加。

仰頭止血

可能帶來窒息風險

萬玉柱介紹，鼻出血的嚴重程度不同，處理方式也不同。

多數鼻出血症狀很輕，表現爲涕中帶血、數滴或數毫升出血，這種出血往往可以自行停止，不需要特別處理。

“流鼻血仰頭，是大多數人遇到鼻血的第一反應。實際上，發生鼻出血時將頭後仰，既沒有止血效果，還會導致血液倒流至咽喉，有窒息風險。”萬玉柱提醒，仰頭止血只是改變了鼻血的流向，並不具備止血作用。如果出血比較明顯，患者可儘量取坐位、低頭，防止血液嗆入肺內。可以使用拇指和食指緊捏兩側鼻翼，一般5-10分鐘後可止血。如果出血未停止，可使用乾淨棉球等填塞鼻腔壓迫止血。如果出血仍未停止，則建議立即到醫院就診。

統計顯示，僅10%的患者由於鼻出血量較大，不能自行止血，需要急診治療。

據瞭解，鼻腔填塞是急診最常用，也是最有效的治療手段。隨着材料更新，過去常見的凡士林紗條填塞，逐漸被可降解的納吸棉取代，它適用於鼻黏膜瀰漫、較少量的出血，具有止血效果好、痛苦小的優點。

第二種治療手段是鼻內鏡下出血點電凝治療。首先進行鼻內鏡檢查，如果能找到出血部位，用等離子或雙極電凝止血。

如果以上兩種手段無法止血，需要住院治療。住院後可以進行鼻內鏡蝶齶動脈結紮術。

有些鼻出血

還可能威脅生命

“有些鼻出血比較嚴重，可達數百毫升以上，還有一些反覆出血可引發貧血，甚至會導致失血性休克。”萬玉柱介紹，遇到鼻出血，需要與咳血、嘔吐進行鑑別。

咳血是指喉、氣管、支氣管及肺部出血後，血液經口腔吐出，常見於肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫及心臟病導致的肺淤血等；嘔血是上消化道出血的主要表現之一，當大量嘔血時，血液可從口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症狀，全身查體可有陽性體徵，可予以鑑別。

臨牀中，有兩種比較嚴重的鼻出血:假性動脈瘤與鼻咽癌放療後大出血。

假性動脈瘤與頭面部外傷有關，如果不能及時正確診斷，一旦出血，量很大，會危及生命。對於考慮頸內動脈破裂、頸內動脈假性動脈瘤，應積極進行DSA檢查，明確後儘早治療。

鼻咽癌放療後大出血，常常是腫瘤侵及頸內動脈導致的致命性大出血，這類患者往往可能在家中突發大出血死亡，幾乎沒有搶救機會。

臨牀中，有一種特性類型的鼻出血，實際上是患有遺傳性毛細血管擴張綜合徵。這部分患者鼻腔黏膜上有大量玫瑰花朵樣血管擴張，除了鼻腔出血，往往伴有消化道出血、肝臟及顱內血管畸形等。對於這部分患者，可使用等離子電凝鼻腔黏膜上的玫瑰花朵樣的出血點；對於出血比較頻繁的病人，則可以考慮生物靶向治療。

“有些患者經過鼻腔填塞、電凝止血、動脈結紮等治療後仍反覆出血，可能是新的出血點，這種鼻出血也稱難治性鼻出血。”萬玉柱說，難治性鼻出血是臨牀治療的難題之一，常規檢查方法難以對出血部位明確診斷，建議患者到專業機構進行系統檢查和治療。（秦聰聰）

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