單株抗體提早助攻 幼年紅斑狼瘡最佳治療

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臺大提出全球第一個治療幼童全身型紅斑性狼瘡最佳治療方式，相較於傳統在急性期、復發期才用藥，臺大醫院團找到使用生物製劑單株抗體的最佳時間點，將用藥時機「提早」到在幼年型紅斑性狼瘡稍有活性時，就進行「維持性治療」，半年施打一次，結果可有效減少類固醇使用量及住院、復發甚至洗腎的機率。

全身性紅斑性狼瘡（SLE）屬於人體自體免疫性疾病的一種，患者的免疫系統無法區分自己的身體或外來侵入物，在敵我不分的情況下，最終破壞患者的身體，症狀因人而異，發生處多爲皮膚、關節、中樞神經系統，或腎臟等器官。由於是B細胞過度活化產生自體抗體攻擊器官，長期慢性發炎容易導致多重器官系統的破壞。

紅斑性狼瘡好發於育齡期的女性，約14歲至44歲，男女比例約爲1：10，發病的原因均與基因和環境有關，其中又以年紀輕的病人症狀較爲嚴重。

臺大醫院兒童醫院院長李旺祚表示，幼年型紅斑性狼瘡在風溼免疫科是很難診治的疾病，由於臺大收治全臺較多重症病例，進一步發現，只要改變治療時間點，就能得到很好的治療結果。

由臺大醫院小兒部及臨牀醫學研究所教授江伯倫所帶領的研究團隊，成員包括林庭瑋醫師以及胡雅喬醫師，近期發表「使用Rituximab作爲幼年型紅斑性狼瘡病人之有效輔助治療」論文研究，依照過往兒童狼瘡病例的研究整理，再加上40名兒童及青少年患者輔助使用利妥昔單抗，與53名從未使用過生物製劑單抗的患者的比較結果。

發現患者若使用傳統的治療外再輔助使用利妥昔單抗，可維持病情的穩定程度，包括SLE疾病活動指數可以從原來的8，在兩年的時間中降至4。

林庭瑋指出，生物製劑單株抗體的作用機轉，會與在B淋巴球上的CD20抗原結合，啓動免疫反應，以調控B淋巴球凋亡，且生物製劑單株抗體在人體內的生物活性長達半年。追蹤就發現，這40名病童，有9成的病人可以幾乎或達到疾病控制，有助於維持症狀不至劇烈惡化，減少復發和發展成慢性腎衰竭的機會，且越早期使用，越有機會達到疾病控制。

更重要的是，江伯倫強調，這樣的使用方式，可降低其他藥物的使用量，尤其是類固醇這類會導致較高副作用的抗風溼藥物，因爲皮質類固醇常讓患者面臨非常嚴重的副作用，包括影響兒童生長、皮紋、痤瘡、高血糖、高血壓、白內障、缺血性壞死和骨質疏鬆症等。同時可以減少住院、復發及慢性腎衰竭、洗腎的機率。臺大是全球第一個提出這種治療方式。

江伯倫說，新的治療方式主要是時間點的改變，過去生物製劑單株抗體只被用於急性期、復發期的治療，但臺大醫療團隊則是用於預防，且只需要半年打一次，支出減少很多，希望研究成果能讓其他醫院也可以開始採用這種方式，不過，目前並沒有健保給付，一次藥費約新臺幣3.9萬元，也希望健保有機會予以補助。