非洲結核病：報告有成果，尼剛仍爲熱點

世界衛生組織的《2024 年全球結核病報告》揭示了一個嚴峻的現實。在對抗這一全球最具傳染性疾病的過程中，仍存在諸多嚴峻挑戰：高負擔國家持續的貧困；弱勢羣體中感染率的上升；無法找到並治療所有遺漏病例；以及資金短缺。

世衛組織的報告從兩個方面衡量進展：結核病相關的死亡人數，以及患病的人數。要根除這種每年致使超 1000 萬人感染、約 150 萬人喪生的疾病，仍有漫長的路要走。儘管它可防可治。

好消息是，非洲的一些國家在降低感染率和結核病相關的死亡人數方面取得了顯著進展。

2023 年，全球估計有1080 萬人患結核病，包括 600 萬男性、360 萬女性和 130 萬兒童。這略高於2022 年記錄的 1060 萬人。

結核病是可以戰勝的，因爲我們有良好的診斷工具和對常見類型疾病的有效治療方法。在對抗結核病方面至關重要的全球資金，尚未達到阻止該疾病所需的規模。到目前爲止，全球合作伙伴承諾用於結核病預防、診斷和治療服務的資金中，只有26%得以兌現。

良好的診斷工具和治療方法並非萬能藥。幾乎87%的結核病病例來自世界上 30 個高負擔的貧困國家。受影響人羣經濟發展緩慢或缺乏經濟發展，是世界仍需面對的重大挑戰之一。

積極的一面是，非洲地區在減少結核病相關死亡方面取得了進展。在這六個地區中，該大陸的結核病相關死亡人數降幅最大——42%。歐洲地區緊隨其後，同期結核病死亡人數下降了38%。

說起結核病感染，世衛組織中非洲和歐洲這兩個地區取得的進展最大：非洲減少 24%，歐洲減少 27%。

非洲能取得成功，主要原因之一在於治療艾滋病患者方面有了進展。這是因爲結核病是艾滋病患者中最常見的機會性感染之一。（機會性感染在免疫系統較弱的人羣中更常發生或更嚴重。）

在抗逆轉錄病毒藥物改變艾滋病患者的治療之前，非洲大陸的結核病-艾滋病合併感染率是世界上最高的。合併感染患者的死亡率很高。

在某一階段，撒哈拉以南非洲的一些地區，結核病患者中的艾滋病病毒感染率估計高達90%。

用抗逆轉錄病毒藥物治療合併感染患者，對該大陸結核病相關病例和死亡人數的下降做出了重大貢獻。

一些國家加大了對弱勢羣體，如兒童以及生活在諸如監獄等封閉區域的人羣，像囚犯和流離失所者的結核病篩查力度。

在非洲地區，各國的成功情況不盡相同。

例如，尼日利亞和剛果民主共和國是 2023 年全球估計新增結核病患者人數約佔三分之二的八個國家中的兩個國家。

值得注意的是，這兩個國家貧困程度都比較高，地域遼闊，人口衆多。與它們所面臨的疾病負擔規模相比，其衛生服務較爲有限。

有時報告病例的增加並非壞事，這可能是因爲病例發現有所改進或者診斷程序更好了。但仍需保持警惕，以推動實現全球目標。

結核病患者的家庭往往不得不承擔諸如藥物、特殊食品、交通費用以及收入損失等費用。

這類費用有時會使結核病患者打退堂鼓，不願去尋求治療。

世衛組織的全球報告估計，在非洲，許多國家的家庭屬於因家庭成員患上結核病而面臨“災難性總費用”的那一類。這種情況說的是直接和間接費用在家庭年度家庭收入中佔比超過 20%。出現這種情況的國家包括尼日爾、加納、布基納法索、坦桑尼亞和南非。

唯一的結核病疫苗，即卡介苗，已經使用了 100 多年。它對五歲以下兒童基本有效，但對年齡較大的人羣效果較差。而且它不能用於某些特定醫療狀況的患者。

疫苗的開發是個漫長又費錢的活兒。到目前爲止，研究所需的資金僅有 五分之一 落實了。

好消息是，在所有傳染病裡，結核病或許是正在研發的候選疫苗數量最多的（大概 17 種）。目前有 六種成人疫苗 候選疫苗正處於 III 期試驗階段。它們有可能在未來五年內上市。

戰勝這種疾病將需要一種有效的原發性或複發性結核病預防疫苗，或者爲那些已經感染了結核病菌但尚未發病的人提供一種治療性疫苗。

氣候變化會影響糧食安全和營養狀況，而這對於從結核病中康復至關重要，並且還會把用於結核病的資源分散到與之相關的流行病和大流行疫病上。

人類衝突、移民和流離失所是世界面臨的其他威脅，它們會阻礙結核病感染的控制和治療工作。

還有耐藥性結核病亟待解決。

這些危險讓多部門合作以共享稀缺資源並努力產生有意義影響的理由變得更加充分。

沒有政府的支持，與結核病的鬥爭永遠都不可能勝利。每個國家和每個社區都不同。因此，在每種情況下開展與當地相關的經濟研究，以指導制定減輕結核病給社區帶來的經濟負擔的政策，這一點至關重要。所產生的證據應當指導政策和實踐。最爲重要的是，應當調動充足的資金，由政府來引領方向。