孤獨症與 ADHD：共患率高卻難鑑別，深度剖析成因與應對關鍵

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研究表明，20%～83%的孤獨症兒童共患ADHD，但對於孤獨症和ADHD的共患與鑑別診斷仍是研究難點，而且至今尚未達成專家共識。

孤獨症和ADHD共患率較高、臨牀表現類似，原因在於二者間存在潛在的共同病理生理學機制，這兩種疾病可通過相似的遺傳、免疫、腸道微生物羣及環境等途徑影響大腦神經發育，進而出現異常表現產生疾病。

孤獨症與ADHD均會出現不同程度的社會功能障礙，與孤獨症、ADHD或二者共患哪種疾病相關，是目前臨牀診斷的重點，也是難點。此外，孤獨症和ADHD的症狀可直接相互影響和加強，最終導致疾病的循環反饋，因此對二者進行鑑別診斷是治療前最重要的問題。

執行功能（exec-utive function,EF）技能屬於一系列高階認知功能。它涉及目標導向行爲的自我調節，以及大量信息的有效組織和使用，包括注意控制、認知抑制、抑制控制、工作記憶和認知靈活性等基本的認知過程。

孤獨症兒童和ADHD兒童均存在執行功能受損，而且與孤獨症核心症狀相比，學齡期和青春期的孤獨症共患ADHD兒童，更易因執行功能困難而影響其適應社會。最近，有學者提出孤獨症和ADHD具有重疊和特異的執行功能特徵，通過兒童執行功能行爲評定量表，發現孤獨症、孤獨症共患ADHD兒童均有認知靈活性和計劃障礙，而ADHD和孤獨症共患ADHD兒童則有抑制困難，其中ADHD多表現在抑制、工作記憶和組織計劃方面，孤獨症是認知靈活性受損最爲嚴重。

孤獨症共患ADHD兒童，比孤獨症兒童在情緒識別任務中的工作記憶受損更爲嚴重，且孤獨症共患ADHD兒童的執行功能受損與ADHD症狀嚴重程度相關，而與孤獨症嚴重程度無關，這表示孤獨症共患ADHD具有累加性質。多項研究顯示ADHD患者的早腎功能受損程度比孤獨症患者更嚴重，且ADHD患者的執行功能不會隨年齡的增長而改善，進一步證實了孤獨症、ADHD和孤獨症共患ADHD間的執行功能存在獨特性。

目前孤獨症和ADHD的診斷多由家長報告的量表、核心症狀的評估決定，缺乏統一客觀的生物學標誌物。量表評估多取決於家長報告，目前無法確定照顧者報告能否代表個體患有此種疾病、家長傾向於將症狀歸因於哪種疾病，以及ADHD量表與孤獨症量表測量的結構是否相同。

孤獨症症狀在神經發育障礙中較爲常見，許多孤獨症和ADHD診斷工具在應用於高功能孤獨症和嚴重ADHD時，會對其診斷產生混淆。因此，在評估時必須結合標準化和半標準化措施等多方面的評估方法。

孤獨症診斷觀察量表第二版、孤獨症診斷訪談量表修訂版，作爲孤獨症診斷的標準量表，難以區分出孤獨症和ADHD；社交溝通問卷（SCQ）雖不是ASD的金標準評估工具，但可區分孤獨症、ADHD、孤獨症共患ADHD，孤獨症組的SCQ總分和各領域得分均高於ADHD。

性別也是易誤診的一個重要因素，目前的量表大多以男性爲標準，缺乏識別女性症狀的敏感性和特異性，女性ADHD患者相比男性其多動/衝動症狀較少，而注意力不集中的症狀更多，可能被誤診爲孤獨症。

總體

而言，對於孤獨症共患ADHD的機制研究，

探究症狀間的關聯，能夠爲其提

供更好乾預措施，更利於患兒的康復。

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