國家衛健委等八部門：加強重症醫學醫療服務能力建設！翔宇醫療重症醫學科解決方案助力...
2024年5月6日，國家衛健委等八部門聯合印發《關於加強重症醫學醫療服務能力建設的意見》的通知（以下簡稱《意見》）。《意見》中指出：加強重症醫學醫療服務能力建設，是健康中國建設和衛生健康事業高質量發展的重要內容，是構建優質高效的醫療衛生服務體系、重大突發事件救治體系的重要舉措，對於維護人民生命安全和身體健康具有重要意義。
《意見》對我國重症醫學醫療服務能力建設提出了總體要求：將重症醫學醫療服務能力建設作爲“十四五”醫療衛生服務體系建設重點內容予以推進，完善“能級匹配、佈局合理、服務優良、平急結合”的重症醫學醫療服務體系。有效擴充重症醫學醫療資源，優化醫療資源結構與佈局，重點補齊西部地區和縣域重症醫學醫療資源短板，實現區域重症醫學醫療資源均衡發展。強化重症醫學專科建設，加強重症醫學專業人才培養和隊伍建設，提升專科服務能力，實現重症醫學專科高質量發展。
要點總結Summary of key points01
持續完善重症醫學醫療服務網絡
1.設置並加強重症醫學專業國家醫學中心和國家區域醫療中心建設。到2025年末，力爭每個省份至少有1家綜合醫院達到或接近國家重症區域醫療中心能力和水平。
2.強化城市重症醫學醫療服務網絡建設。以西部地區爲重點，加強牽頭三級醫院重症醫學科建設，提升急危重症患者救治能力。
3.提升縣域內重症醫學醫療服務能力。推進縣級醫院綜合能力提升“千縣工程”，補齊縣域重症醫學醫療服務能力短板。到2025年末，力爭每個縣域至少1家醫院重症醫學科能力水平達到二級綜合醫院水平，推動一批縣級醫院重症醫學科能力水平達到三級綜合醫院水平。
02
着力加強重症醫學專科能力建設
1.合理增加重症醫學專業牀位設置。二級以上綜合醫院、有條件的中醫醫院應當獨立設置重症醫學科，二級以上傳染病、兒童專科醫院應當建設重症監護病房，按標準新增一批重症醫學科牀位。醫療機構內各專科ICU牀位，配備滿足綜合重症救治需要的監護與治療設備。
2.將重症醫學作爲臨牀專科能力建設優先支持方向，引導醫療機構將重症醫學作爲提升臨牀專科能力的重要支撐，在牀位、設備、人員配備等方面予以優先支持，提升對呼吸、循環等重要系統功能監測和生命支持治療能力。
3.加強重症醫學科國家-省-市（縣）三級醫療質量管理與控制（以下簡稱質控）體系建設，力爭到2025年末實現重症醫學專業質控中心地市級“全覆蓋”。
4.完善重症醫學科服務模式。在夯實重症醫學基礎上，強化易發生或轉進爲重症疾病的預防、早期預警與識別，關注早期康復、改善疾病預後。鼓勵重症醫學科創新多學科診療模式，吸納感染、中醫、康復、藥學、營養等團隊參與，建立多學科聯合診療和查房制度。
翔宇醫療重症醫學科解決方案
助力重症醫學醫療服務能力建設
01
重症康復的概述/背景
慢重症概念在1985年由Girard和Raffin提出，指的是急重病在ICU後仍然要繼續依賴支持治療的病人。目前慢重症是指在ICU至少停留8天以上，並且至少有以下幾項中的一項：氣管切開/延長的機械通氣、膿毒症或者其它嚴重的感染、創傷、多器官衰竭、持續的炎症反應、免疫抑制、分解等。
重症康復是指基於全面評估、制定個性化治療方案，包括但不侷限於鍛鍊、教育和行爲改變，旨在改善呼吸道疾病患者的生理和心理狀況，儘可能恢復受損臟器的功能，減少相關併發症的發生，縮短重症患者的機械通氣時間、ICU住院時間等。從而整體改善患者的功能狀態，儘可能幫助患者獲得較爲滿意的生存質量。
02
重症康復診療範圍
重症康復的主要羣體爲入住重症監護病房（ICU）、高依賴病房（HDU）者，主要功能障礙表現爲意識功能障礙、心肺功能低下、呼吸功能障礙、言語功能障礙、吞嚥功能障礙、認知功能障礙、四肢運動功能障礙，以及壓瘡和需靜脈血栓預防的患者等。
03
ICU重症臨牀表現
■精神異常，例如譫妄、恐懼、抑鬱。
■疼痛、躁動。
■顱內繼發性疾病，例如顱內高壓等。
■肌肉低下，吞嚥功能受限。
■二便功能受限。
■睡眠倒錯。
■心肺功能低下。
■感覺功能受限。
■意識功能障礙。
04
重症康復目標
■減少併發症，如壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、肌肉萎縮、關節僵硬、心理障礙等。
■及時開展個體化的早期康復治療。
■縮短重症患者的機械通氣時間、ICU住院時間及總住院時間。
■儘可能恢復重症患者受損臟器的功能，改善患者整體狀態。
■幫助其獲得較爲滿意的生存質量，有助於患者儘早康復轉出。
05
重症康復治療原則
■確保患者安全，審查並更新康復目標，整個治療過程中，針對患者的功能障礙分步進行，對於意識清晰的患者，以脫機、坐位、站位爲主要康復目標。
■意識不清楚以預防壓瘡、水腫、深靜脈血栓、關節攣縮、肌肉萎縮等併發症爲重要目標。
■以提供患者的生存質量爲目標，積極協調多學科共同參與。
■呼吸康復與心臟康復並重。
■保護自己及患者，防止傳染。
06
重症康復常用技術
■當患者不能進行主動運動時，常用技術如下：良肢位擺放、體位管理、保持關節活動度訓練、多感覺運動刺激、被動排痰、氣壓治療。
■當患者無意識障礙時，常用技術如下：良肢位擺放、體位管理、軀幹控制能力訓練、保持關節活動度、多途徑感覺運動刺激、呼吸訓練、排痰訓練。
■物理因子治療：直流電與低中頻電療法（低中頻脈衝電療法）、高頻電療法（短波、超短波）、光療（紫外線療法、熱輻射療法）、磁場療法等。
■中醫鍼灸治療。
■呼吸道通暢訓練，例如呼吸肌訓練、排痰訓練等。
■運動訓練、吞嚥訓練。
■心理治療，例如音樂治療等。
■血栓預防管理等。
07
重症康復方案
01
功能評估
靜脈血栓栓塞症風險評估與防控軟件系統可以無縫嵌入醫院電子病歷系統，採用自然語言處理技術智能識別、分析病歷內容；並根據系統質控邏輯和診療流程，在入院24h、術後24h、出院等關鍵節點提示完成VTE風險評估，達到規範院內VTE臨牀管理，降低醫護人員工作難度，提高工作效率的目的。
02
預防壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓
空氣波壓力治療儀主要通過對多腔氣囊有順序地反覆充放氣，形成了對肢體和組織的循環壓力，以肢體遠端到近端或近端到遠端有序均勻的擠壓方式加速肢體組織液迴流，有助於預防血栓形成及肢體水腫。
紅光治療儀採用矩陣集成高功率半導體固態光源，照射能量、臨牀作用和使用壽命超越第一代鹵素燈和第二代顆粒式LED光源燈珠，輸出波長範圍爲640nm，具備高能窄譜特點，純度高、光源強、能量密度均勻，被稱爲生物活性光。
紫外線治療儀採用窄譜UVC技術，可發出波長爲253.7nm的短波紫外線，該波長的紫外線可大部分被表皮組織吸收，因而對皮膚等組織具有生物學效應，適用於淺表軟組織急性炎症的輔助治療。
極超短波治療機發射能量可使機體組織產生“內生熱”效應，使體內組織升溫，適用於軟組織疼痛的輔助治療。
深層肌肉按摩器01M7是一款專門針對深層肌肉振動按摩的刺激儀，由主機產生能量並利用傳導管傳至治療頭，通過高速旋轉產生有節奏的振動按壓。
康復牀結合了起立牀的治療功能與病牀的體位設計，方便早期康復工作的開展。早期直立訓練可以預防長期臥牀所引起的併發症。通過不同的體位擺放，可進行下肢負重訓練、呼吸肌訓練、體位排痰、血管舒縮訓練等。
超聲波治療儀可以將體外發射的超聲波透過表面組織，在其深面的組織內聚焦，產生一個高能點，在短時間內使病變組織吸收能量而快速升溫，併產生生化反應，使疼痛得以緩解。
03
預防肌肉萎縮、關節僵硬
神經肌肉低頻電刺激儀是一種利用特定的低頻脈衝電流作用於人體進行治療的刺激儀。
生物反饋助力電刺激儀通過患者肢體的體表電極，採集患者微弱信號，經過濾波處理提取患者自主肌電及肌力強度表達的信號，根據肌電反饋大小同步輸出相同強度的電刺激。
低頻脈衝痙攣肌治療儀利用兩路脈衝，一組刺激痙攣肌，另一組電流刺激拮抗肌，對痙攣肌和拮抗肌產生交替刺激，使痙攣肌鬆弛，提高拮抗肌的肌力，適用於中風後遺症出現肌肉痙攣患者的輔助治療。
電腦中頻治療儀利用中頻脈衝電刺激理論，將程序處方存貯於電腦中，在每個程序中至少通過30多種輸出波形與頻率的變化，使人體親身感受到推拿、按、敲、拔、流動、振顫等全部動作，在20min內可引起肌肉做1000餘次各種快慢收縮、陣攣性收縮和強直性收縮。
多關節主被動訓練儀（上、下肢）通過主動或被動運動改善、代償和替代的途徑，爲患者的早期被動訓練、中期主被動訓練、後期的主動抗阻訓練提供設備支持，滿足臥牀患者的康復需求。
04
治療言語、吞嚥功能障礙
吞嚥神經和肌肉電刺激儀通過監測患者微弱的主動肌電信號，依據殘存肌力與現有反射制定訓練方案，醫生根據需要設置神經功能電刺激、觸發電刺激或助力電刺激等訓練方案，通過對下頜舌骨肌、二腹肌等吞嚥肌的電刺激，對非機械性吞嚥功能障礙患者進行輔助治療。
吞嚥喉肌評估訓練儀通過可視化電腦平板進行壓力分析，以及生物反饋（遊戲）訓練，更加準確方便地爲臨牀提供數據分析、對比了解恢復情況。
05
心理放鬆
體感音波健智儀結合現代數碼科技、聲學系統，隔離外界聲音的干擾，把特製樂曲的旋律和節奏轉換成人體可以感知的反饋波，人體內音波和設備音波產生同頻共振，在較短時間內使人體得到放鬆。
06
排痰訓練
振動排痰機通過高速旋轉產生有節奏的按壓與振動，針對深層肌肉組織擊打與振動，爲患者的排痰和呼吸系統恢復提供助力。
07
促醒治療
經顱磁刺激器基於電磁感應的原理，由高壓儲能電容充電，在較短的時間內向刺激頭放電，強大的電流在線圈周圍產生瞬間變化的磁場，誘發人體外周神經感應電場和電流，實現感應式刺激。
08
呼吸訓練
體外膈肌起搏器可引起膈肌收縮，達到改善通氣的目的。
09
二便管理
盆底功能磁刺激治療儀是根據電磁感應定律，通過給高壓儲能電容充電，在較短時間內向磁刺激線圈放電，強大的電流在線圈周圍產生低頻交變磁場，誘發人體外周神經感應電流，實現無痛、無侵害的感應式刺激。
肌電生物反饋訓練系統採用模擬的聲音信號或視覺信號來反饋正常或異常的肌肉活動狀態，監測病人微弱的主動肌電信號，並根據肌力強度通過神經功能電刺激、觸發電刺激對患者肌肉收縮功能進行刺激，通過一系列篩查、評估、訓練，幫助恢復患者的體表或盆底肌功能障礙。
二便排泄自動護理系統通過自動傳感器感應到糞便與尿液後，可自動分析識別大小便性質，並根據不同性質迅速地吸走排泄物，啓動自動沖洗、清洗、烘乾等一系列的自動處理看護。
10
患者轉移
多功能轉運牀包括牀體部分和輪椅部分，能夠實現牀體部分與輪椅部分的合體和分離。在合體狀態下，牀體部分和輪椅部分可作爲一個整體，具備一定的護理功能，能夠實現患者的臥姿、起背和曲腿等姿勢的調整。在分離狀態下，患者可由醫護人員從牀體平移到輪椅上，此時的輪椅處於展平狀態，患者可躺臥在上面，當需要轉移患者時，可收合輪椅，使患者處於坐姿狀態，能夠通過合體或分離實現患者的自由轉移。
11
輔助設備
充氣式醫用升溫儀通過控制加熱模塊加熱，風機將加熱後的空氣送出主機的送風管，通過送風管送入加熱毯。
參考文獻：
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編輯 高曉雪
校對 馬苗苗
審覈 醫學中心
(翔宇醫療)