健保補助臺北區3大手術加速康復 醫:助縮短候牀時間

國泰醫院多年前開始推動「怡樂適療程」,從入院前即有營養師提供營養諮詢讓患者做好開刀準備,麻醉過程、術後復原等,也有專業團隊提供整合照護。記者林琮恩/攝影

過去大腸直腸癌病人開刀前多被要求禁食,術後則需等待初次排氣後纔可恢復飲食。不過,國泰醫院多年前開始推動「怡樂適療程」,從入院前即有營養師提供營養諮詢讓患者做好開刀準備,麻醉過程、術後復原等,也有專業團隊提供整合照護,國泰副院長李興中說,參與病人住院時間減少2成,有助緩解護理人力荒、醫院病牀無法全開的問題。

國泰醫院怡樂適(ERAS)中心主任郭書麟說,怡樂適療程提供患者從門診、手術、住院至出院,約30天不間斷服務,以大腸直腸癌病人爲例,過去病人開刀前多被要求空腹,但未考慮排刀時間,有時空腹長達16小時,這並不必要,也與實證醫學有落差,怡樂適療程讓病人在等待手術期間,適時補充飲品,維持血糖穩定、與體內水分平衡。

「過去大腸癌患者,術後多認爲要排氣後再攝食,其實可以提前喝水無妨。」郭書麟說,參與怡樂適療程的患者,在術後即可開始服用營養補充品,並在手術隔天即開始下牀活動,並接受呼吸訓練等,且及早拔除身上不必要管線,減少活動時的羈絆,患者恢復速度加快,原先一般需要住院14天,可縮短4、5日以上。

郭書麟也是臺灣術後加速康復學會理事長,怡樂適團隊照顧病人付諸心力,但患者自費金額主要用於麻醉方式、微創手術等實際項目,醫療團隊並未獲得實質報酬,學會向健保署建議後,今年起健保臺北區選定大腸直腸手術、膝關節/髖關節置換術、腰椎融合術三項手術量最高的術式,提供80歲以上患者接受怡樂適治療的補助。

郭書麟說,怡樂適療程除減少患者住院時間,經統計術後疲倦感亦減少20%,且尿管可提前30小時拔除,手術麻醉過程中疼痛感、噁心嘔吐情況均減少5成,術後併發症情況亦顯著減少,提升病人安全,健保費用支出獲得回報,是有價值的醫療。

李興中表示,近期臺灣護理大缺工,有媒體點出,全臺醫院開牀率僅約6成,怡樂適療程減少病人住院天數,有助縮短病人等待住院牀位的時間,也能紓解急診壅色的問題,不過天下沒有白吃的午餐,政府必須思考是否投入經費,支持怡樂適療程繼續在臺灣發展。

爲幫助病人融入怡樂適療程,國泰醫院成立「怡樂適友善支持團體」,透過康復者分享經驗,提供仍在接受重大手術的病人支持與關懷。康復者程女士說,自己因卵巢腫瘤在國泰醫院手術,歷經長達8小時重大手術後,不到半天就恢復元氣,還在家族羣組與家人開玩笑,部分周邊親友甚至沒發現自己動了這麼大的手術。

另一位康復者王女士表示,自己3年前被診斷子宮內膜癌,想起20多年前接受腹腔鏡手術後不斷嘔吐的經驗,十分害怕,在醫療團隊建議下使用怡樂適療程,術後疼痛感很低,嘔吐狀況也未發生,出院二週內胃口就恢復,能進入接下來的化療、放療療程。