健保總額算法開特例 醫改會批：政治凌駕專業

醫改會指出，全民健康保險，顧名思義是「社會保險」，應該遵守精算、科學實證的原則，不該討價還價，更不是政治人物的提款機。（本報資料照）

社保司日前公佈幾年健保總額，成長率達5.5％。不過，醫療改革基金會分析，若加上「111億元移除總額改由公務預算支應」、「20億元罕見疾病藥費」等，實質成長率爲8.24％。另此次總額基期的算法開了特例，補入前2年度投保人口預估成長率與實際的差值、未扣減扣沒執行的預算，成長率有被低估的疑慮。社保司始終沒有具體迴應背後的科學評估依據，直接政治決定，是政治凌駕專業。

醫改會指出，全民健康保險，顧名思義是「社會保險」，應該遵守精算、科學實證的原則，不該討價還價，更不是政治人物的提款機，要排除一切政治干擾。政府直接修改成長率的計算方式，是帶頭違反總額協商原則。

普遍而言，成長率的算法是「與前一年相比成長金額除以前一年度金額」。套用在健保上，去年健保總額成長率就是「去年總額成長金額除以去年總額基期」，也就是「484億元÷8802億元×100％=5.5％」。

衛福部覈定後健保總額的成長金額484億元，是用覈定後的總額金額9286億元，減去基期8802億元，得出484億元。但是，去年的總額金額覈定8755億元，因此今年成長金額，實質上也可以是531億元。

此外，今年還有「111億元移除總額改由公務預算支應」，且政府額外挹注「50億元癌症新藥暫時性支付」、「20億元罕見疾病藥費」。這樣加起來與健保相關的成長金額，介於665億元到712億元。換算下來，算出來的成長率至少是7.56～8.24％。

醫改會表示，今年總額基期遭變形，總額基期的算法開了特例，補入了前2年度投保人口預估成長率與實際的差值（46億元）。另外，也不扣減西醫基層、中醫沒有執行的部分預算（西醫基層0.09億元、中醫4.29億元）。健保會委員對基期的算法改變表示過諸多建議，包括人口差值的補入因爲將墊高基期、未執行部分基於管理精神則應依照既有規定扣除等。

醫改會表示，這2點爭議的最後決定，直接墊高了今年年的基期，埋下成長率被低估的疑慮。因總額基期採複利成長，墊高的幅度將遠超現在的預期，過程缺乏審慎評估，是政治凌駕專業、架空總額協商程序，且未執行的部分卻不扣減，侵蝕預算執行與管理精神。醫改會支持公開、理性討論基期的算法，但反對社保司始終沒有具體迴應背後的科學評估依據，直接政治決定，呼籲社保司應儘速釋明，每年度總額基期計算的原則與計算方法。

社保司代理司長陳真慧強調，社保司沒有出於政治的考量，去年4、5月時，已將基期算法提到健保會報告。對於投保人口預估成長率與實際的差值，是因人口資料落後2年，在疫情期間，有幾十萬人沒回國，後來回國了，這樣算是爲了還給醫界。至於醫改會所提，沒有扣除「未執行的預算」，應解釋爲「未導入的預算」，是醫界想做但來不及做的項目，一旦扣掉，就等於不給醫界機會，往後1、2年會評估執行狀況，若未執行，一定會扣除。對於此次的爭議，社保司會將說明整理得更清楚，提供健保會委員參考。