脛骨高位截骨術（HTO）患者常見問題解答

文章轉載自：劉萬軍關節外科團隊

專家介紹：劉萬軍，主任醫師，醫學博士，研究生導師；上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院/東院； 骨科-關節外科主任醫師，東院關節外科負責人，擅長疾病：1、髖關節置換、膝關節置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術後髖關節炎、嚴重髖關節發育不良、嚴重類風溼性髖關節炎、髖關節僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節炎引起的關節痛）；2、髖膝關節翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節骨性關節炎的保膝手術；5、關節置換術後假體感染及術後骨折；6、各類骨關節疼痛疾病的微創治療。

脛骨高位截骨術（HTO）最早可以追溯到1958年，當時Jackson首先提出用這種手術方法來治療伴有內外翻畸形的膝關節骨關節炎。不過後來隨着全膝關節置換術(TKA)的出現，截骨術才逐漸淡出人們的視野。但是由於全膝置換術存在着假體翻修率高等問題，以及內固定材料的發展和適應症的完善，HTO重新引起了醫生們的注意。

本文就患者對於HTO的一些常見問題進行解答。

1、什麼是HTO？

脛骨高位截骨術，簡稱HTO，是指通過脛骨高位截骨，矯正力線不均，改善症狀，緩解疼痛，又能最大限度地保留骨質，減少骨質破壞，從而延緩膝骨關節炎的進展。患者術後可早期下地，快速康復，完整保留膝關節功能。

2、HTO的原理是什麼？

人類膝關節的解剖特點決定了膝關節平時的內側受力大於外側，因此膝關節骨關節炎好發於內側，當膝關節出現內翻的時候，膝關節內側的壓力會進一步增加，磨損明顯增大，從而形成惡性循環。通過手術糾正膝關節的內翻或外翻畸形，平衡膝關節內外側的受力，使內側減少受力，就可以阻止內側軟骨磨損的進展，同時很大程度上緩解疼痛，甚至使已磨損的軟骨和受傷的半月板有條件得以自我修復。

3、HTO怎麼做？

HTO總的來說就是把臨近膝關節的脛骨內側切開，中間以擴張器擴開一定角度，外加以堅強的內固定,使得雙腿變直，力線穿過膝關節外側間室，減緩膝關節內側磨損。主要可以分爲閉合脛骨高位截骨術和開放脛骨高位截骨術兩種。兩種方法各有千秋，目前臨牀上以開放脛骨高位截骨術爲主。

4、HTO有哪些優勢？

HTO與全膝關節置換術(TKA)相比，不破壞關節內的任何重要結構如軟骨、交叉韌帶、半月板等，是真正的保膝手術，它可以完整的保留膝關節的功能和本體感覺，患者滿意度高。

同時，HTO還具有手術操作簡單，創傷小，術後康復快，患者功能恢復良好等優點。

5、什麼樣的患者適合做HTO？

①年齡在65歲以下的相對年輕患者（女性60歲以下）；

②BMI<30kg/m2；

③外側間室關節軟骨退變不明顯的患者；

④膝關節活動度正常，膝關節穩定性好；

特別是膝關節年輕時就有內翻的朋友，就是我們俗稱的“羅圈腿”。因爲有發育不全的原因，通過手術糾正後效果較好。

6、HTO手術效果怎麼樣？

隨着技術的不斷更新，內固定材料的發展，現在的HTO與早年的HTO的效果相比有了很大的改善。目前文獻總結，截骨手術後5年沒有再做其他手術的患者佔95%，術後10年沒有再做其他手術的佔91.6%，單髁置換手術後10年沒有再做其他手術的也在90%以上。

7、HTO術後康復快不快？

HTO手術後可即刻下地活動，負重程度以不出現劇烈疼痛爲限，雙柺保護一個月，複查後可改爲單拐，一個月至一個半月完全負重，三個月可恢復工作。

8、HTO會有後遺症嗎？

HTO術後絕大多數患者恢復良好，只有少數可能會出現一些併發症（發生率不到1%），如下肢深靜脈血栓形成、腓總神經損傷、手術切口感染、脛骨平臺骨折、膝關節周圍韌帶損傷、內固定鬆動、骨筋膜室綜合徵等。

9、HTO手術做完後，還能運動和勞動嗎？

HTO手術保留了患者自身關節，可最大程度恢復膝關節功能，保留本體感覺，能夠滿足患者高度的活躍程度，不僅可以恢復正常生活，而且可以重返工作，甚至繼續運動或勞動。

10、劉萬軍主任團隊開展HTO的情況可以介紹一下嗎？

我們團隊曾開展全國第一例Opti-Knee輔助導航脛骨高位截骨術（HTO),此外我們的團隊每年關節置換量1000餘臺，積累了大量的病例和豐富的診療經驗，尤其是在複雜關節疾病的手術治療方面處於國內領先水平。

總而言之，

HTO 保留了骨關節炎患者自然的膝關節，

最大程度地保留了關節的運動功能和舒適性，

相對於關節置換具有固有的優勢。

專家簡介

上海市第六人民醫院 劉萬軍主任

現擔任美國骨創傷骨科學會（OTA）國際會員，亞洲創傷骨科學會（AADO）會員，上海關節外科學組委員，上海市中西醫結合學會創傷專業委員會委員，上海市康復醫學工程研究會理事，上海市骨關節及運動醫學臨牀康復專業委員會委員，中國研究型醫院學會骨科創新與轉化專業委員會關節外科學組膝關節專業組委員，上海市浦東新區醫學會骨科專業委員會委員，《中華創傷骨科雜誌》通訊編委。

先後在新加坡中央醫院、法國南特醫院和法國聖馬洛醫院骨科進修學習。2010年7月結束了美國哈佛大學附屬麻省總醫院（MGH）近兩年的留學生活回國，在哈佛大學期間主攻各類關節疾病的診治以及人工關節置換手術。回國後繼續從事人工關節置換手術以及骨關節疾病的基礎研究工作，主持上海市關於關節軟骨修復的課題。已在各類骨科專業學術刊物上發表論文40餘篇（其中SCI收錄論文8篇），參編醫學專著4部，副主譯譯著2部。多次應邀參加國際會議。主持省級課題1項，主持並完成市級計劃課題4項，獲省科學技術進步三等獎3項，市科學技術進步二等3項，醫學院科技進步一等獎1項。

擅長疾病：

1、髖關節置換、膝關節置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術後髖關節炎、嚴重髖關節發育不良、嚴重類風溼性髖關節炎、髖關節僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節炎引起的關節痛）；

2、髖膝關節翻修術；

3、早期股骨頭壞死的保髖手術；

4、早期膝關節骨性關節炎的保膝手術；

5、關節置換術後假體感染及術後骨折；

6、各類骨關節疼痛疾病的微創治療。