居家醫療將改革 藥物開「長效」、有條件開放家屬侵入性處置

健保署長石崇良說，爲促成在地安老目標，未來將整合整個社區的資源，導入遠距醫療、穿戴式裝置輔助。由於醫護人員無法經常上門，藥物的開立將以長效爲主，也開放家屬、照服員在訓練後，執行侵入性處置。（中時資料照）

臺灣即將在2025年邁入超高齡社會，老年人口將破2成，對醫療照護是極大的挑戰。面對人力不足、人口老化，健保署將推動居家醫療改革，從行動不便的慢性病、急性的感染症，到生命末期的安寧療護，通通在宅執行。健保署長石崇良說，爲促成在地安老目標，未來將整合整個社區的資源，導入遠距醫療、穿戴式裝置輔助。由於醫護人員無法經常上門，藥物的開立將以長效爲主，也開放家屬、照服員在訓練後，執行侵入性處置。

石崇良表示，居家醫療的未來將朝2方向發展，1是讓患者的「全程」都能在宅照護，從行動不便時的慢性病，到急症的照護，到生命末期的安寧療護，都整合在宅執行，這是健保署希望和大家一起努力完成的。第2，要導入科技，透過遠距醫療、穿戴式裝置，以及健保的雲端系統，讓患者在宅也能得到如同醫院、機構的照護。

對於居家醫療改革要如何執行，石崇良提出幾個重點，首先是以團隊方式，比照都蘭診所模式，結合整個社區的資源。除了醫護，也有營養師、衛教師、物理治療師、心理師等，亦連結長照資源，必要時也要有後送的醫院。

其次，石崇良表示，要透過工具的輔助，讓在宅的照護也能像在醫院。高齡社會最大的挑戰之一是失智症，這些患者對陌生環境很排斥，會造成就醫障礙，在熟悉的環境最適合，但需要有配套，可以透過遠距醫療、穿戴式裝置、遠距監測，讓家屬共同協助。

此外，健保署也將同步調整支付給付條件。石崇良說，每個患者的人生歷程不同，需要在宅照顧的頻率、強度不同，需要導入的資源不同，需要檢討給付方式，讓他更有彈性。另爲減少醫護人員往返，藥物的開立將以「長效」爲主，使用半衰期較長的藥品，也要讓特殊管制的藥品同時並進，儘可能讓醫院能做的事，在宅也能執行，健保署將逐步進行鬆綁。

基於患者安全的考量，目前許多侵入性處置都得由專業人員執行，但隨着長照需求越來越高，一些臥牀的患者需要經常抽痰，鼻胃管也可能滑脫。石崇良也預告，將有條件開放家屬、照服員來執行，若非常熟悉、經過訓練，可透過遠距醫療讓醫師、護理師知道，這也許是可行的方向。

都蘭診所所長餘尚儒說，面對護理人力短缺，未來居家醫療的患者不可能經常有專人上門。日本很早就意識到這樣的問題，因此允許家屬進行侵入性處置，但未開放照服員執行。臺灣目前對侵入性處置仍有許多限制，只能由專業人員進行，以照服員爲例，抽痰也只能抽咽喉以上，咽喉以下則不行。

餘尚儒認爲，侵入性處置的開放應以能力爲主要考量，而不是資格。養成一名專業人員需要很長的時間，特別在偏鄉，根本找不到人，因此只要受過訓練，能確保患者的安全，就應開放執行。