科普-“淋”危不懼，移植爲您保駕護航
淋巴瘤是目前全球發病率增速最快的惡性腫瘤之一，在我國，淋巴瘤每年新確診患者大約爲10萬人，相較於其他腫瘤，淋巴瘤被世界衛生組織定義爲“可治癒的腫瘤”之一。
隨着醫學的進步，目前多種新藥和新治療方法的應用提高了淋巴瘤的近期療效和長期生存，但造血幹細胞移植在淋巴瘤的整體治療中仍然具有非常重要的地位。
今天河南省癌症基金會“腫瘤防治雲百科”項目有幸邀請到了河南省腫瘤醫院血液科主治醫師王娟來給大家科普下造血幹細胞移植。一、什麼是淋巴瘤？
淋巴瘤是起源於淋巴造血組織的惡性腫瘤，其發病原因可能與感染、免疫、理化因素及遺傳有關，但其發病機制目前還不完全清楚。
因爲淋巴結和淋巴組織遍佈全身，所以淋巴瘤可以發生在身體的任何部位，其症狀也千變萬化，常表現爲無痛性、進行性的淋巴結腫大或局部腫塊。
淋巴瘤常見的治療方法包括：靶向治療、化療、放療、免疫治療、造血幹細胞移植、CAR-T細胞治療等。
二、什麼是造血幹細胞移植？
造血幹細胞移植從幹細胞供者來源可以分爲兩大類，一類是自體造血幹細胞移植，即造血幹細胞來源於自己，在接受大劑量放化療之前，先通過幹細胞動員劑把骨髓裡面的造血幹細胞轉移到外周血，再利用幹細胞採集機採集出來，體外凍存保護，然後再進行大劑量的放化療，清除體內常規化療可能無法清除的殘餘腫瘤細胞，在放化療後骨髓衰竭時再回輸提前凍存的造血幹細胞，使骨髓重新恢復造血。
所以自體造血幹細胞移植本質是一個幹細胞支持的大劑量放化療。
另一類是異基因造血幹細胞移植，即找到合適的異體供者（包括兄弟姐妹、父母、子女、中華骨髓庫中HLA配型合適的供者等），進行大劑量放化療清除腫瘤，然後回輸供者的造血幹細胞，讓別人的種子在自己的土地上生根發芽。
與自體移植相比，異基因造血幹細胞移植不僅可以重建骨髓造血功能，還可以重建體內免疫防禦系統，產生移植物抗淋巴瘤作用，發揮更長久的抗淋巴瘤作用。
但異基因移植通常會面臨很多併發症，比如供者細胞和自體細胞“打架”，會產生排異或排斥，應用抗排異藥物會降低免疫力，增加感染風險等。
三、哪些淋巴瘤適合移植？
（一）適合做自體幹細胞移植的初治淋巴瘤：
65歲以下的套細胞淋巴瘤；
年輕的高危瀰漫大B細胞淋巴瘤；
高級別B細胞淋巴瘤，雙打擊；
高級別B細胞淋巴瘤，非特指型；
原發或繼發中樞神經系統侵襲性淋巴瘤；
進展期原發縱隔大B細胞淋巴瘤；
一線治療強度欠充分的高危伯基特淋巴瘤；
絕大部分的侵襲性外周T細胞淋巴瘤；
進展期NK/T細胞淋巴瘤，
侷限期原發鼻外且不能進行放療的NK/T細胞淋巴瘤；
淋巴母細胞淋巴瘤。
（二）適合做自體幹細胞移植的復發難治性淋巴瘤：
挽救治療敏感的復發難治霍奇金淋巴瘤；
挽救治療敏感的復發難治瀰漫大B細胞淋巴瘤；
挽救治療敏感的第1次或第2次復發的濾泡性淋巴瘤；
挽救治療敏感的伴有大細胞轉化的濾泡淋巴瘤或邊緣區淋巴瘤；
挽救治療敏感的套細胞淋巴瘤（一線未接受自體移植）；
挽救治療敏感的伯基特淋巴瘤；
挽救治療敏感且不能接受異基因造血幹細胞移植的侵襲性T細胞淋巴瘤；
挽救治療敏感且不能接受異基因造血幹細胞移植的淋巴母細胞淋巴瘤。
適合進行異基因造血幹細胞移植的淋巴瘤：
高危淋巴母細胞淋巴瘤；
肝脾T細胞淋巴瘤；
腸病相關性T細胞淋巴瘤Ⅱ型；
侵襲性NK細胞白血病。
多次復發、原發耐藥和自體移植後復發的淋巴瘤；
17p缺失或TP53基因異常突變、氟達拉濱或聯合免疫化療治療失敗的慢性淋巴細胞白血病；
四、移植後注意事項有哪些？
（一）自體造血幹細胞移植患者，在移植後需注意以下內容：
1、警惕感染的發生，勤洗手，注意房間開窗通風，少去人羣密集處，外出戴好口罩；
2、飲食乾淨衛生、營養均衡，從清淡易消化的食物逐漸過渡到正常飲食；
3、在身體恢復情況良好，能夠耐受的前提下逐漸恢復運動量；
4、要定期進行影像學及血液學相關檢查，複查時間一般間隔6-12周，由主管醫生根據病情決定。
（二）異基因造血幹細胞移植患者，免疫系統尚未完全恢復，移植後隨訪及護理尤爲重要，包括：
1、定期複查：出院後第1個月，每週至少1次血液學相關檢查；第2-3個月，可2周1次；3月後可逐漸延長至1個月1次血液學相關檢查。影像學及骨髓檢查頻次由主管醫生根據病情決定。若有發熱、咳嗽咳痰、腹瀉等不適需及時就診；
2、按時服藥：按醫囑正確服用口服藥物，不可擅自停藥，每次複查後可與主管大夫溝通，是否需要調整藥物；
3、預防感染：單人單間，房間每日進行紫外線消毒（時間30分鐘），早晚各通風1次，房內不能擺放植物，不能養育寵物。保持漱口、坐浴的習慣，外出時佩戴口罩。飲食循序漸進，食材新鮮乾淨，種類逐漸增加；
4、自我監測：自購體溫計、電子血壓計、電子體重秤、血氧飽和儀，每日監測體溫、血壓、血氧飽和度、心率、體重等指標。糖尿病患者可自備血糖儀監測血糖情況。
作者：王娟