美國外援“斷供”，全球健康項目“躺槍"？

在美國總統特朗普宣佈退出世界衛生組織（WHO）後，美國國際開發署又“挨刀”，全球健康事業再次受到衝擊。

據新華社報道，美國國際開發署員工23日正式獲知，該機構將在美國境內裁員1600人，其他絕大多數員工行政休假。美國長期以來是全球健康事業最大的捐助國，而美國外援資金中，有超過一半是撥付給美國國際開發署來實施的，這勢必將對全球健康事業造成衝擊。

非洲一直是全球衛生治理薄弱的區域，上海國際問題研究院地區合作室主任祝鳴向第一財經記者，美國國際開發署“挨刀”後，會對非洲國家包括傳染病防治在內的公共衛生事業，造成雪上加霜的不利影響。

他進一步分析道，對像南非這樣財政相對寬裕的非洲國家來說，美國國際開發署的健康援助是對當地健康體系的補充，但對非洲的最不發達國家來說，“斷供”將對當地健康體系造成根本性的影響，甚至會影響到當地專業人士的就業。

整頓美國國際開發署

美國國際開發署成立於1961年，在2023財年它是擁有約1萬名正式員工的機構，其中三分之二在海外工作，如果算上外籍員工和外包員工的話，員工總數估計在1.7萬人左右。

美國國際開發署年度預算超400億美元，是美國聯邦政府負責大部分對外非軍事援助的專職機構，所以也被視作美國全球“軟實力”的重要工具之一。

特朗普政府認爲把大量資金用於外援是一種浪費，且表示美國國際開發署多年來賬目不清，對項目效果也多有質疑，於是它成爲了馬斯克領導的“政府效率部”的重點整改目標。目前，其位於美國首都華盛頓的總部辦公室已被關閉，美國國務卿魯比奧宣佈接管該機構。

400億美元的預算看似龐大，但在美國政府2023年的6.75萬億美元總支出中，佔比約0.6%，即便把美國國際開發署整體關閉，對於美國政府的整體減支也十分有限。

在美國國際開發署此前的預算中，有很大一部分用於全球健康項目，特別是用來抗擊艾滋病、瘧疾和結核病，爲多國提供疫苗和醫療資源。

除了前述對非洲國家的影響外，美國國際開發署的“挨刀”對其他發展中國家的健康衛生項目也有不少影響。印度尼西亞衛生部長布迪（Budi Gunadi Sadikin）於2月6日表示，印尼與美國國際開發署的健康合作項目目前暫時擱置，尚不清楚這些項目是否會被永久暫停。

自2020年以來，美國國際開發署向印尼投入了8億美元。印尼與美國機構的合作主要集中在艾滋病和結核病防治等領域，印尼的結核病病例數在全球位居第二。布迪還表示，除了美國國際開發署外，印度尼西亞還從防治艾滋病、結核病和瘧疾全球基金（Global Fund，以下稱全球基金）獲得藥物援助，美國是這一基金最大的資助方。

美國對外健康援助

根據美國皮尤研究中心的研究梳理，在2023財年，美國政府共發放了719億美元的對外援助，其中用於衛生健康的比例爲22.3%，佔比僅次於用於經濟發展的27%。

除了美國國際開發署外，美國還是WHO的單一最大貢獻國。在美國宣佈計劃退出WHO後，WHO已警告表示，除非有捐贈者能夠填補美國的資金缺口，否則WHO可能會面臨支出削減的困難。

美國對WHO的財務貢獻包括分攤會費和自願捐款。分攤會費是根據成員國的經濟實力和人口比例計算，美國承擔了約18%的全球會費預算，在所有成員國中比例最高，近年來年均約爲1.15億美元。自願捐款則主要用於支持特定項目，如疫苗接種、疾病防控和衛生系統建設，每年金額通常在2億至4億美元之間。

除了威脅資金斷供外，美國目前已下令美國疾病控制與預防中心（CDC）停止與WHO的合作。2月11日，WHO發言人林德邁爾（Christian Lindmeier）表示，自從美國宣佈退出WHO以來，該組織已經難以獲得美方關於該國禽流感疫情的信息。

受影響的國際機構遠不止WHO，作爲抗擊艾滋病、結核病和瘧疾的主要國際資助機構，全球基金執行主任桑茲（Peter Sands）警告稱，資金短缺可能會影響到2030年終結艾滋病的目標，並對無數人的生命構成威脅。他表示：“無論是捐助國政府，還是基金執行方，都將面臨極其艱難的取捨”。

祝鳴還向第一財經記者表示，美國對於全球健康事業的支持，除卻政府的資源方面，美國的非政府組織也在全球衛生治理上有長期投入，這些非政府組織是否也會受到特朗普政府的影響，還是不確定因素。