女子感染肺炎克雷伯菌致多器官衰竭，專家提醒糖尿病人注意

6月17日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）從陸軍軍醫大學西南醫院獲悉，該院急診醫學科近日成功救治一名感染肺炎克雷伯菌、致生命垂危的患者。

據介紹，今年4月，患者唐莉（化名）因反覆發熱、乏力納差來西南醫院急診科就診。“接診患者後，我們對她進行了初步檢查，發現情況並不樂觀。”急診醫學科副主任醫師李曉萍告訴記者，當時由於反覆發熱，唐莉已出現意識模糊症狀。進一步檢查後發現，她還有多發肝膿腫、重症肺炎、多發肺膿腫、左眼眼內炎等多部位侵襲，且伴有呼吸衰竭。於是，急診醫學科的醫護立刻讓她接受了牀旁氣管插管呼吸機輔助呼吸、強力抗菌素抗感染、肝膿腫穿刺引流等對症治療。

“綜合她的症狀和基礎疾病，我當時就懷疑她是因爲感染了高毒力肺炎克雷伯桿菌，導致的肺炎克雷伯菌肝膿腫侵襲綜合徵。”李曉萍說，之後進行的血液、肝穿刺引流液培養結果顯示，她體內的確有大量肺炎克雷伯桿菌，證實了她的判斷。

李曉萍介紹，肺炎克雷伯菌肝膿腫侵襲綜合徵不僅病程進展迅速，還有極高的致死率和致殘率。對付該類疾病，除了系統抗感染治療，早期局部病竈的處理也至關重要。“爲此，在唐莉入院的第二天，急診醫學科聯合眼科實施了左眼內容物剜除術和抗感染治療。在醫護的精心照顧下，唐莉的的體溫和呼吸趨於正常，體內感染病竈也明顯縮小。

讓所有人沒想到的是，轉入普通病房的唐莉突然出現持續腹瀉的情況，每天腹瀉總量甚至達2000-4500ml。更可怕的是，由於唐莉曾經患有糖尿病，突然的腹瀉也加重了她的症狀，甚至一度出現消化道出血、重度貧血、急性腎功能不全等症狀，出現了血便。雖然急診醫學科申請了第二次全院會診，並讓唐莉接受輸血、抑酸抑酶、腸道菌羣移植等治療，遏制了血便，但唐莉依然持續腹瀉，並伴隨出現不全性腸梗阻的症狀。更重要的是，病情的反覆、長時間的治療，也讓她的家人情緒崩潰。“我們那段時間是一邊治療病人，一邊安撫家屬。”李曉萍回憶。

爲了更好救治患者，急診醫學科申請了第三次全院會診。“是不是病毒導致的腹瀉，要不要再抽個血。”會診中，其他科室專家的話啓發了李曉萍。會診結束後，他們再次讓唐莉接受了抽血檢查，果然發現了導致她腹瀉的罪魁禍首——鉅細胞病毒，也明確了她反覆腹瀉是因爲患上了鉅細胞病毒血症、鉅細胞病毒性腸炎。明確病因後，李曉萍爲她注射了更昔洛韋，進行對症治療。在急診醫學科團隊的精心照顧下，唐莉的狀況趨於穩定，各項指標也逐漸恢復正常，並於6月上旬康復出院。

李曉萍提醒，糖尿病是發生肺炎克雷伯菌肝膿腫的高危因素，也是發生轉移性感染的高危因素，儘管肺炎克雷伯菌導致的肝膿腫症狀並不特異，但這種感染可迅速進展爲感染性休克和多器官衰竭而帶來致命一擊。此類感染也最常侵襲肺部、眼睛和中樞神經系統等部位，因此，糖尿病人尤其注意，需規律用藥，嚴格控制血糖，出現眼內炎和肺部感染等症狀，應及時就診，儘早處置。