如何照顧熱痙攣體質的孩子？ 積極退燒絕對不是重點！
▲有「熱痙攣體質」的兒童發燒纔有可能發生痙攣。（圖／達志示意圖）文／Dr. E小兒急診室日誌單純發燒不會引起熱痙攣發作痙攣發作的起因是腦部不正常放電，兒童常見的「熱痙攣」已被研究證實和遺傳基因有關，也就是說有「熱痙攣體質」的兒童發燒纔有可能發生痙攣，不是單純體溫太高所致，沒有這種體質的兒童，體溫再高都不會引起痙攣發作。熱痙攣是排除診斷排除其他可能造成痙攣的原因後，纔可以做出 「熱痙攣」診斷 ，其他可能的原因有：1. 頭部嚴重外傷2. 腦膜炎或腦炎3. 腦部腫瘤4. 血糖過低5. 電解值於不平衡6. 癲癇7. 代謝疾病8. 毒物熱痙攣發生年齡介於 6 個月到 5 歲 (含五歲) ， 約有 2% ~5% 的兒童曾有過熱痙攣發作。常在剛開始發燒後數小時內發作，80% 熱痙攣發作出現在發燒後 24 小時內。大多數發作時間少於一分鐘，但極少數人會長達 15 分鐘。若第一次發作年齡小於 1 歲，約有 50 % 的病人會發作第二次; 若第一次發作年齡大於 1 歲，約有 30% 會發作第二次。此外，單純熱痙攣兒童 6 歲後會自行痊癒。小兒急診室常見場景突然聽到診療區外面有家長呼天搶地尖叫，大喊；「醫師，快救救我的孩子！」接着就會看到慌張的家長抱着全身不停抽搐的小孩衝進診療區，除了四肢不斷抖動、僵硬外，小孩的眼神呆滯、眼球上吊，嘴脣略呈現青紫色，上排牙齒緊緊咬住下排牙齒，嘴角還流出白色的泡沫，無論家長如何大聲呼喚都沒有反應。上述症狀是「痙攣發作」的表現，若加上正在發燒，又排出其他可能造成痙攣的原因，「熱痙攣 (febrile seizure or febrile convulsion)」就是最後的診斷。積極退燒不能預防熱痙攣發作當孩子確定有熱痙攣體質，家長几乎會罹患「發燒恐懼症」，一旦發現孩子發燒，馬上給予大量的退燒藥物，但這樣做真的可以避免熱痙攣發作？許多研究不約而同指出不管多積極使用的退燒藥，皆不能避免熱痙攣發作，也不能降低熱痙攣發作的機率，該發作時就會發作，大量使用退燒藥反而會讓孩子面臨藥物副作用的風險，得不償失。事實上，真正引起熱痙攣發作的原因不是持續高燒，而是「體溫變化」，不管是發燒時的體溫上升或是使用藥物退燒後的體溫下降，這兩者造成的體溫落差，纔是真正引起熱痙攣發作的原因。熱痙攣基本上是無害的雖然兒童熱痙攣發作時的表現令人害怕，事實上它是無害的。熱痙攣並不會傷害腦部、也不會造成神經系統問題或肢體麻痹、對智能發展也無任何影響。我曾經聽過兩個因爲熱痙攣導致嚴重後遺症的例子，都是間接原因造成的傷害。一個是小孩在吃棗子時突然熱痙攣發作，不幸地棗子剛好堵住呼吸道，到院時已經缺氧一段時間，結果腦部產生嚴重傷害。另一個是媽媽幫小孩洗完澡後，留小孩獨自一人在澡盆裡玩水，自己先去廚房忙，運氣不好在此時熱痙攣發作，小孩跌落水中，其實水深只有淺淺的二十多公分，結果小孩還是因爲沒有即時將他抱離水中而溺斃。如何照顧熱痙攣體質的孩子？平常時 1. 不要放孩子單獨一個人活動，特別在接近水源、游泳、洗澡、或從事激烈運動時。2. 六歲前不要讓孩子吃容易噎到的食物，如圓形糖果、花生堅果、或任何太過堅硬的食物。痙攣發作時1. 將小孩放置在地板或牀上，遠離任何堅硬或尖銳的物品。2. 將小孩的頭部輕輕地轉向左邊或右邊，讓口中的唾液和嘔吐物可以引流出來。3. 小孩幾乎不會咬到自己的舌頭！不要放任何東西進入嘴巴中或用自己的手讓他咬，這樣反而容易造成受傷或是堵住呼吸道。4. 聯絡家庭醫師。5. 若是熱痙攣沒有在五分鐘內自行停止，請叫救護車。