乳癌治療後5提醒　權威醫師一次解答

30年乳癌權威醫師陳訓徹五點提醒乳癌治療後應該注意什麼。(圖／周書羽)

乳癌治療後，該如何正確追蹤？當癌症逐漸成爲慢性病，有哪些併發症要特別留心？30年乳癌權威醫師陳訓徹在《康健》癌症論壇一次解答。

《康健雜誌》4月20日舉辦第五屆癌症論壇，以「癌症終生管理」爲主題，乳癌場次中，邀請到長庚醫院顧問級乳房外科主治醫師陳訓徹分享乳癌術後，應該注意哪些健康問題。

臺灣女性乳癌的發生率逐年提升，2016年有12671人罹患乳癌，而目前全臺乳癌存活者預估有近18萬人，如何做好終生管理，陳訓徹有5點提醒：

提醒一：控制體重，不要變胖

「乳癌治療後，第一個要求是不要變胖，」陳訓徹說，停經後的肥胖與乳癌風險有關聯性，因此控制體重可以增加存活率、減少副作用，建議從運動、飲食、生活作息調整。

研究指出，停經後的肥胖會增加34%的乳癌死亡率，尤其在動情素受體陽性的患者，會增加31%的再發率。

另外，也要儘量避免甜食、燒烤、加工食品，以減少體內的糖化終產物。糖化終產物會使動情素受體陽性細胞磷酸化，產生對荷爾蒙抑制劑泰莫西芬的抗藥性。

運動則可降低體內的動情素濃度，提高氧氣消耗量，降低死亡與複發率。最理想的可以從事每週2次重量訓練、150分鐘中度運動，及75分鐘較劇烈的運動。

第一點即爲控制體重。（圖片來源：國健署提供）

提醒二：不要做超過常規的檢查

擔心復發或轉移，術後追蹤是關鍵，然而，檢查並不是做愈多愈好。

陳訓徹指出，有些病人會以爲正子斷層掃描（PET）無所不能、可以早期發現，定期門診時會要求做；但沒考慮到的是，檢查過程中身體所承受的輻射量遠高於單純的乳房攝影，一次掃描輻射劑量就高出55倍。

愈來愈多研究發現，暴露在輻射的劑量愈高，得到癌症的風險也提升。

有研究指出，若是從30歲開始，每年單做乳房攝影，一生接觸到約20個毫西弗，每十萬個人有158個因照射輻射而罹癌。但若是30歲開始，每年做乳房攝影、骨頭掃描、電腦斷層，終生會接觸到211個毫西弗，罹癌比例提高到十萬分之2700。

陳訓徹提醒，不要做超過常規的檢查，每年1次乳房攝影或乳房超音波即可，也要時時注意身體變化。圖片來源：周書羽

「所以檢查做愈多，並不是沒有問題，得到癌症的機率會比較高，」陳訓徹提醒。

他建議，每年1次乳房攝影或乳房超音波即可，就能早期發現，提高治癒率。而有家族史或是基因檢測發現BRCA1、2突變者，才需要接受核磁共振檢查。

此外，時時注意自己身體的變化，若有不舒服、疼痛、硬塊、結節等，就要儘快就醫，不要等到定期門診時纔看，纔是真正能早期發現的方法。

提醒三：注意心血管功能異常

很多用蒽環類藥物（如小紅莓）、賀癌平、賀癌寧及大部分化療藥物、泰莫西芬、芳香環酶抑制劑，在使用5～10年之後，可能有心血管功能異常的狀況出現。

當有感覺心臟不適時，要儘快去做心臟超音波，確認是否有這方面問題，陳訓徹說。目前也有預防藥物如ACE抑制劑、β受體阻斷劑；此外，多做運動也能保護心血管功能正常。

提醒四：當心骨轉移

乳癌中最常見的轉移部位是骨頭，有患者擔憂這是否等於無法治療？陳訓徹指出，不要把骨轉移當成末期看，要更積極面對，尋找更好的治療。

提醒五：靠日常練習，增強認知功能

常常有病友反應，化療過後，覺得記憶力變差、變笨，而心情低落。但陳訓徹認爲，真正原因多半是自己選擇放空，或經常處於焦慮情緒所致。

他指出，不要罹癌後，就覺得什麼都沒關係、交給別人管就好。要練習強迫自己記憶，像是管理自己的錢、把重要事情寫記事本，「最重要的是不要跟人隔絕，」如同今天來聽論壇的病友們。別把自己孤立起來，多接觸人羣，就能增加認知功能。

多運動、飲食營養均衡、生活作息正常、適度排解壓力，仍是與癌共處的根本之道。當癌症變成慢性病，如何做好終生管理纔是更大的課題。

被病友私下稱「阿伯」的陳訓徹以精準的乳房超音波檢查聞名，細心又有耐心，深獲患者信任，幾位病友特別前來爲他打氣加油，熱情吶喊「第一名」，「阿伯」不好意思羞紅了臉，真誠的醫病關係令人動容。 圖片來源：周書羽