上海：試點開展醫保結算“一碼付”，探索互聯網醫院和互聯網購藥的銜接

2月28日，市政府召開2024年上海市醫療保障工作會議。2024年上海醫保工作聚焦市民多元化的醫療保障需求，完善多層次醫療保障體系，兜住兜準兜牢民生底線。優化完善醫保碼、移動支付等便捷就醫服務，試點開展醫保結算“一碼付”。有序推進互聯網購藥醫保支付，探索互聯網醫院和互聯網購藥的銜接。加強長三角醫保區域協同，持續優化異地門診和住院費用直接結算流程，推進異地購藥直接結算。

上海將落實本市完善多元支付機制支持創新藥械發展的若干措施，做好評估和政策優化。對醫保目錄新增談判藥品實行前三年單列預算。適度擴大醫療服務項目及醫用耗材醫保支付範圍。深化“醫保大數據創新實驗室”應用，賦能商保產品開發，推動商保產品實現“快賠”“直賠”“主動賠”。加大醫保個人賬戶專屬商保產品開發和供給。

上海將持續完善基本醫保政策，穩步推進職工醫保年度待遇標準調整，優化居保籌資結構。做好失業人員生育保險、提高生育醫療費用補貼等優化政策落地。持續推進因病致貧預警機制建設。開展本市長護險制度試點的全面評估，做好制度優化，深化改革試點。充分利用大數據賦能，推動基本醫保、補充醫保、醫療救助等多層次保障有序銜接。

與此同時，上海將深化醫保支付方式改革。完善醫保總額預算複合管理模式，強化總額預算管理引導約束作用。積極推動按病組、按病種分值付費等多元複合支付改革銜接融合。完善適合緊密型醫聯體特點的醫保支付機制，促進醫聯體內部資源整合協同。研究建立家庭醫生簽約服務費標準調整機制，完善評價指標體系，加強簽約服務質量管理。

繼續做好國家藥品聯採辦日常工作，適時開展新批次全國藥品集採。推進本市藥品和高值醫用耗材集採提速擴面。鼓勵公立醫療機構開展藥品集中議價採購。

適時推進新一輪醫療服務價格調整，做好項目價格調整儲備。完善新項目申報流程，做好試行期新項目管理工作。推進掛網藥品價格專項治理，做好事中事後監測監管。

另外，上海將健全醫保基金監管綜合評價機制，完善綜合評價指標體系。健全醫保基金使用跨部門綜合監管機制和長三角異地聯合監管機制，提升綜合監管、異地監管聯動效能。深入推進打擊欺詐騙保等專項整治活動。推進醫保反欺詐大數據應用監管試點。

浦東新區圍繞提升醫保改革發展惠民實效、第六人民醫院圍繞公立醫院醫保管理、徐彙區斜土街道社區衛生服務中心圍繞醫保賦能基層醫療服務分別作交流發言。