深化醫保改革、協同醫藥治理 2024年遼寧省醫保高質量發展取得新成效

來源：中國新聞網

中新網瀋陽1月23日電 (刁海洋 李晛)據遼寧省醫療保障局22日召開的媒體吹風會消息，2024年，遼寧省醫保系統踐行以人民爲中心的發展思想，聚焦三年行動醫保領域重點任務，深化醫保改革、協同醫藥治理、優化管理服務、維護基金安全，醫保高質量發展取得新成效。

錨定重點任務，深化醫保制度改革

2024年，遼寧省基本醫保省級統籌穩步推進，遼寧省醫療保障局在對全省醫保基金數據精算分析的基礎上，出臺了《關於推進基本醫療保險省級統籌的實施意見》，構建符合遼寧實際的省級統籌調劑制度模式。此項改革已於今年1月正式啓動實施。

同時，隨着瀋陽市和省直醫保啓動實施改革，門診共濟保障改革在全省全面實施。遼寧省醫療保障局指導各地不斷完善門診待遇標準，擴大門診統籌定點範圍，推進個人賬戶省內跨統籌區家庭共濟使用，全省728萬參保職工享受到了改革紅利。參保職工到基層就診意願明顯增強，在二級及以下醫療機構就診人次達58.6%，基層醫療服務能力得到提升。

遼寧省醫療保障局會同稅務、教育、財政等部門出臺《關於健全基本醫療保險參保長效機制的通知》，建參保激勵約束機制。截至去年底，全省職工醫保和居民醫保參保人數已達3701.8萬人。

此外，遼寧省完善多層次醫療保障體系，出臺醫保生育支持相關政策，全面取消住院分娩起付標準，提高產前檢查等待遇標準，將“取卵術”等8個輔助生殖類醫療服務項目納入醫保支付範圍，減輕參保人員生育醫療費用負擔等。

創新工作機制，推動“三醫”協同發展和治理

2024年，遼寧省落實新版國家醫保藥品目錄，持續推進藥品分類管理，新版目錄落地後，共收載藥品3159種。瀋陽、大連開展了國家醫保藥品“雲平臺”試點，瀋陽創新“中央藥房”建設，打通針劑藥品從藥店直配到醫院的通道。

同時，健全管用高效的支付機制；積極推進藥品和醫用耗材集採提質擴面，累計落實710種藥品、200種中藥配方顆粒和87類醫用耗材集採結果，價格平均降幅分別爲54%、51%和68%，提前完成“十四五”規劃目標任務；着力推進醫藥服務價格治理，推動5061個藥品、1.93萬個醫用耗材和16個醫療服務項目降價。創新開發藥品公開比價工具和定點零售藥店醫保藥品量價比較指數，創造“遼寧經驗”，引導定點藥店醫保藥品整體價格趨於合理，相關工作做法納入國家醫保局制度性文件在全國推廣。

堅持便民利企，不斷優化醫保營商環境

遼寧省一是將“高效辦成一件事”融入醫保服務全過程。落實醫保服務“省內線下通辦”“一網通辦”“跨省通辦”，實現辦事方式多元化、辦事流程最優化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化。“新生兒一件事”“企業註銷一件事”經驗做法納入國務院典型經驗做法在全國推廣。二是推動落實臨時外出就醫免申即享、長期居住人員兩城一家等異地就醫結算惠民政策。新增5種門診慢特病實現跨省直接結算。此外，持續高質量組織實施“企業接待日”活動，得到各有關醫藥企業等服務對象的好評，每次均有近百家醫藥企業諮詢。

堅持底線思維，守牢基金安全底線

爲加強醫保基金全方位監管，遼寧省醫療保障局開展覆蓋14個市的醫保基金飛行檢查，結合全省各級醫保部門全面開展日常檢查、專項整治、智能監管等多項舉措，以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪佔醫保基金的違法行爲。

同時，聯合公安、衛生健康等部門開展醫保基金違法違規問題專項整治。組織開展定點醫療機構基金使用自查自糾，多數定點醫療機構積極響應，主動退回違法違規使用的醫保基金，醫療機構自我管理的主動性、規範性顯著提升。還積極推進大數據監管，制定實施住院和門診智能審覈規則800餘條，瀋陽、大連、丹東承擔了國家反欺詐大數據試點工作，取得顯著成效。(完)