宿州市醫保局高效辦成就醫費用報銷“一件事”

近年來，宿州市醫保局堅持改革引領、數字賦能、協同聯動，聚焦就醫費用報銷“一件事”等事項，集成化辦理就醫費用報銷、生育醫療費用報銷和生育津貼申領等事項，通過“一件事”聯辦，有效減輕參保羣衆跑腿、墊資等難題，切實把惠民生的事辦實、暖民心的事辦細、順民意的事辦好。

推進流程重構，全面落實異地就醫直接結算。爲加快推進醫保業務“高效辦成”，2023年以來，通過轉變服務理念、整合現有資源、推進流程重構，變“參保羣衆待遇申領”爲“醫保部門主動服務”，讓符合條件的參保人無需繁瑣的申請手續，即可直接辦理或享受醫保相關待遇。目前，除住院費用報銷“免申即享”外，宿州市還推出生育津貼發放、醫保在職退休、6種門診慢特病、基本醫保參保職工普通門診就醫結算等7項“免申即享”業務，共有8項具體醫保業務實現免申即享，實現“人向醫保要待遇”向“醫保按待遇找人”的轉變。異地長期居住人員及跨省臨時外出就醫人員，辦理異地就醫備案後，住院、普通門診、門診慢特病就醫費用直接聯網結算；省內跨市“臨時外出就醫人員”及宿州市域內就醫無需備案，就醫費用直接聯網結算。

強化數據賦能，全面落實個賬共濟線上辦理。爲滿足參保人線上線下辦理醫保業務的不同需求，市醫保局在加強線下醫保基層代辦點建設的基礎上強化數據賦能，持續推進醫保業務“網上辦”“掌上辦”“自助辦”“刷臉辦”，慢病鑑定“網上辦”。參保羣衆可通過國家醫保服務平臺App地方專區、“宿州醫保”微信公衆號“職工醫保個人賬戶家庭共濟”功能模塊辦理個人賬戶家庭共濟業務，實現“秒辦秒享”，也可通過醫保服務大廳窗口、自助機等途徑實現即申即辦、一次辦結。辦理完成後，被共濟人在定點醫藥機構就醫購藥時，直接刷卡(碼)使用，系統自動識別使用共濟賬戶資金支付自費費用，方便快捷。

打通信息壁壘，全面落實慢性病費用跨省結算。持續加強信息化建設，積極對接擴大異地就醫結算範圍，組織全市醫保經辦機構和定點醫療機構全面接入國家醫療保障信息平臺，實現醫療費報銷“一網通辦”“全國漫遊”，大幅提高業務經辦覆蓋範圍和羣衆企業辦事效率。截至目前，已辦理高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風溼關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10個門診慢特病的參保羣衆，經線上或線下辦理備案手續後，相關治療費用就能實現跨省直接結算。

拓展服務渠道，全面落實異地就醫備案制度。一是省內異地就醫“免備案”，服務更優化。自2023年起，省內“臨時外出就醫人員”免備案，參保羣衆無需辦理備案就能實現異地普通門診、門診慢特病、住院聯網結算。二是“線上+線下”服務互補，辦理更便捷。省內和省外“異地長期居住人員”以及省外“臨時外出就醫人員”有就醫需求的，可通過“宿州醫保”微信公衆號、“國家醫保服務平臺”App、“宿州醫保小智”2226000電話辦等線上渠道辦理備案。2024年以來，全市參保人員通過線上辦理異地就醫備案90216人次、慢性病鑑定8949人次、個人賬戶共濟家庭成員綁定138085人次、城鄉居民(個人共濟賬戶)繳費1620222人次，真正實現讓數據多跑路、讓羣衆少跑腿。三是打造“15分鐘醫保服務圈”，就近就醫更省心。加強全市1471家醫保基層代辦點建設，打造“15分鐘醫保服務圈”，參保人可就近到各級政務大廳醫保窗口、醫療機構醫保工作站、鎮(街道)便民服務中心、村居黨羣服務中心等醫保代辦點窗口辦理，讓參保企業和羣衆醫保業務“就近辦、迅速辦、暖心辦”，切實打通服務參保企業羣衆“最後一公里”。

下一步，該局將繼續推進信息化建設和加大“高效辦成一件事”的宣傳力度，不斷拓展異地就醫直接結算範圍，按照國家、省局統一部署，持續推出更多“一件事”集成套餐，讓參保羣衆享受到更便捷高效的醫療保障服務。(宿醫保)