蘇州醫保提醒老年人不要輕信這些謠言

本報記者 陸珏

歲末，在“歲月靜好退休人”“相親相愛一家人”等老年微信羣中，又開始流傳一則“醫改後看病繳費四要素”的“暖心提示”，寫得頭頭是道。蘇州市醫保中心工作人員表示，該網傳消息內容不實。“是個老謠言了，醫保部門也多次闢謠，但隔幾年就又出現，在全國各地再傳一遍。”市醫保中心提醒市民，不要輕信這類信息，也別再轉發，以免誤導他人。

謠言1

網上掛號後，醫保不能報銷

關於掛號方式，網傳消息第一、第二條稱：“看病時一定要在醫院的繳費口掛號！因爲在網上掛號不能享受醫保報銷！”“掛號時一定要使用醫保卡交掛號費，不能用現金、微信或支付寶，只有用醫保卡掛號才能進醫保系統報銷一部分。”

蘇州市醫保中心結算科副科長談澤昊表示，蘇州參保人員就醫掛號時，不僅可以在醫院窗口完成，更能通過便捷的線上渠道實現。他舉例，“蘇州醫保”微信公衆號、蘇周到App、健康蘇州掌上行App等，目前都能用手機進行線上醫保掛號及繳費。

據市醫保中心信息科消息，就在下月，蘇州醫保部門還將全新開發推出“蘇州醫保”小程序，爲參保人員提供包括線上掛號結算在內的、更豐富的移動就醫掌上服務。

談澤昊告訴記者，目前，全市醫保定點醫療機構、零售藥店，均支持實體醫保卡、電子醫保碼來直接完成醫保結算。也就是說，參保人員無論使用上述哪種方式掛號繳費，即便未帶實體的醫保卡，也可以刷手機上的醫保碼，實現掛號、就診、支付，並享受相應的醫保報銷待遇。

謠言2

卡內錢不夠，才能享受門診報銷

關於報銷方式，網傳消息第三條稱：“繳醫藥費時不管醫保卡有錢沒錢，一定要將醫保卡、藥費單、檢查單一起交給收費窗口人員，只有在收費員提示你‘卡內錢不夠’，你纔可以付現金或掃碼付款！只有這樣才能進入醫保系統按比例報銷。”

談澤昊提到，老百姓平常說的“醫保卡里的錢”，多指職工醫保個人賬戶裡的錢。“個人賬戶支付的是醫保報銷之後，自己承擔的那部分。”比如，退休職工老胡看病要付100元，醫保報銷了60元，剩下的40元本來要花現金的；如果他的個人賬戶還有錢，這40元就通過醫保個人賬戶支付，而自己此次看病一分錢都不用花。

除了個人賬戶，職工參保人員在門診享受的醫保待遇，還包括醫保統籌基金。“無論刷實體醫保卡，還是使用電子醫保碼，無論去不去人工窗口，都可以正常享受個人賬戶和門診統籌待遇。”市醫保中心結算科科長汪筱娟還進一步介紹，蘇州已於2023年全面推行職工醫保門診共濟改革，將門診統籌基金使用“封頂線”大幅提高至13000元；並調整個賬基金使用順序，門診費用不必用完個人賬戶再用統籌，而是達到“起付線”後，直接享受統籌共濟，參保人員的門診待遇得到提升。今年1月起，我市退休人員醫保個人賬戶調整爲按月劃撥，其全年門診待遇亦不受影響。

以退休職工老王爲例，他醫保卡里個人賬戶金額有2000元，在三級醫院就診，醫療費用總計2600元，醫保政策範圍內醫療費用2400元，其中400元進入“起付線”由個人自付，剩餘的2000元無需先使用個人賬戶資金，而是直接由門診統籌基金按70%的比例結付。最終，2600元醫療費用中，統籌基金支付2000×70%=1400元，自付費用爲400+2000×30%=1000元，個人自費費用爲200元，自付和自費費用1200元將全部由個人賬戶支出，即老王無需現金支付，個人賬戶金額還剩800元。而同樣的費用如果發生在改革之前，老王除了個人賬戶支付2000元外，還需現金支付600元。

謠言3

掃處方單上的繳費碼，不能報銷

網傳消息第四條還稱：“千萬不要圖方便，掃醫生處方單上的繳費碼，否則不能報銷。”

“這裡可能和院內就診碼混淆了。”汪筱娟表示，就我市大多數醫院來看，醫生處方單、檢查檢驗單上的條形碼，僅是作爲院內的就診碼，供檢驗檢查簽到、取藥、取報告使用，不具有繳費支付功能。

以蘇大附一院、蘇大附二院、市立醫院、蘇大附四院等醫院爲例，均未開通處方單繳費碼功能。她還提到，現也有個別醫院已開通了處方單繳費碼功能，在合規條件下，只要就醫者是用參保身份掛號，掃碼繳費時仍可直接調取其醫保身份，走醫保系統正常結算報銷。