未來 25 年，超 3900 萬人或因抗生素耐藥性喪命

未來 25 年，全球可能會有超過 3900 萬人死於抗生素耐藥性感染。

全球抗微生物藥物耐藥性研究（GRAM）項目的這項新研究，是首次針對隨時間變化的抗微生物藥物耐藥性（AMR）趨勢展開的全球分析。

它揭示，1990 年至 2021 年期間，每年有超過 100 萬人因 AMR 而死亡。

該研究還估計，2050 年可能將有 191 萬人直接死於 AMR，與 2022 年相比，每年增長率近 70%。

1990 年至 2021 年，五歲以下兒童的 AMR 死亡人數下降了 50%，而 70 歲及以上人羣的死亡人數增加了 80%有餘。

這些發現突出表明，迫切需要採取干預措施，比如預防感染、接種疫苗、儘量減少不當使用抗生素以及研究新的抗生素，以降低預計到 2050 年的 AMR 死亡人數。

“抗微生物藥物是現代醫療保健的基石之一，對其耐藥性的增加是令人擔憂的主要原因。這些發現表明，AMR 幾十年來一直是重大的全球健康威脅，而且這種威脅還在不斷加劇。瞭解 AMR 死亡趨勢如何隨時間變化，以及未來可能的轉變，對於做出明智決定以拯救生命至關重要，”該研究的作者、美國華盛頓大學健康指標研究所（IHME）AMR 研究小組組長 Mohsen Naghavi 博士說道。

AMR（當細菌或其他病原體發生變化，致使其對抗微生物藥物不再有反應時產生）已被廣泛認定爲一項重大的全球健康挑戰，預計在未來幾十年會進一步惡化。

首次的 GRAM 研究，於 2022 年發表，首次揭示出了 AMR 的真實規模。

新的 GRAM 研究的估計涉及了 204 個國家和地區所有年齡段人羣中的 22 種病原體、84 種病原體 - 藥物組合以及 11 種感染綜合徵（包括腦膜炎、血流感染和其他感染）。這些估計基於來自衆多來源的 5.2 億條個人記錄，包括醫院數據、死亡記錄和抗生素使用數據。

運用統計模型來得出直接由 AMR 導致的死亡估算以及 AMR 發揮作用的死亡估算。基於計算出的歷史趨勢，作者預估了從 2022 年到 2050 年 AMR 最有可能對全球和區域健康造成的影響。

還針對未來醫療保健質量和抗生素獲取情況改善以及藥物開發針對革蘭氏陰性菌的情況進行了估計。

他們的研究成果顯示，從 1990 年到 2021 年，每年有超過一百萬人的生命直接因 AMR 而喪失。1990 年，有 106 萬人直接死於 478 萬例更廣泛的相關死亡中的 AMR。2021 年，AMR 直接致使 114 萬人死亡，且與更廣泛的 471 萬例死亡有關。

由於非新冠下呼吸道感染所帶來的負擔減輕，2021 年的 AMR 死亡人數低於 2019 年（直接 AMR 死亡 127 萬人；相關死亡 495 萬人），這可能是因爲在新冠大流行期間所採取的社交距離及其他疾病控制措施造成的。該團隊的分析表明，AMR 死亡人數的這種下降只是暫時的。

在這三十年中，AMR 死亡的趨勢發生了與年齡相關的重大轉變，五歲以下兒童的死亡人數下降超過了 50%（直接 AMR 死亡人數減少 59.8%，從 48.8 萬人降至 19.3 萬人；與 AMR 相關的死亡人數減少 62.9%，從 229 萬人降至 84 萬人）。

這種下降與嬰兒和幼兒感染預防及控制措施（比如疫苗接種計劃）的實施有重大改善相契合。然而，在 1990 年至 2021 年期間，五歲以下兒童中直接由 AMR 導致的感染性死亡的比例相對增加了 13.6%，在 2021 年總計達到 7.2%。

在同一時期，70 歲及以上成年人因抗微生物藥物耐藥性（AMR）導致的死亡人數增加了 80%以上（直接因 AMR 死亡的人數增加了 89.7%，2021 年達 51.9 萬人；與 AMR 相關的死亡人數增加了 81.4%，2021 年達 216 萬人），這是因爲人口迅速老齡化，且老年人更易受到感染。

在以下五個全球區域，直接由 AMR 導致的死亡人數增加幅度最大，在 1990 年至 2021 年間，每年死亡人數增加均超過 1 萬人：西非撒哈拉以南地區、熱帶拉丁美洲、高收入的北美、東南亞和南亞。

“過去三十年，幼兒因敗血症和 AMR 導致的死亡人數下降，這是一項了不起的成就。然而，這些發現表明，雖說幼兒感染的情況變得不那麼常見了，但一旦發生，治療難度就更大。另外，隨着人口老齡化，AMR 對老年人的威脅只會不斷增加。現在，是時候採取行動，保護世界各地的人們免受 AMR 的威脅了。”該研究的作者、加州大學洛杉磯分校（UCLA）的凱文·伊庫塔博士以及健康指標與評估研究所（IHME）的附屬教授說道。

研究結果表明，對於至關重要的抗微生物藥物，其耐藥性在不斷增加。除一種之外，世界衛生組織（WHO）評定的七種最難治療的關鍵病原體在 2022 年導致的死亡人數都比 1990 年有所增多。

在全球範圍內，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）導致的死亡人數增加得最多，2021 年直接致使 13 萬人死亡——相比 1990 年的 57200 人，增加了一倍多。在革蘭氏陰性菌中——這是一些對抗菌藥物耐藥性最強的細菌——對碳青黴烯類藥物的耐藥性增加幅度超過了其他任何類型的抗生素，從 1990 年的 12.7 萬人增加至 2021 年的 21.6 萬人。

作者估計，依照目前的趨勢，在未來的幾十年裡，AMR 死亡人數將會穩步上升。到 2050 年，預計每年直接由 AMR 導致的死亡人數將達 191 萬人——相比 2021 年的 114 萬人，增加 67.5%。到本世紀中葉，預計 AMR 還會在更廣泛的 822 萬例死亡中產生影響——相比 2021 年的 471 萬例相關死亡，增加 74.5%。

總體來說，據估計，在 2025 年至 2050 年這段期間，AMR 將直接致使超過 3900 萬人死亡，並與更爲廣泛的 1.69 億例死亡有關。

五歲以下兒童的死亡人數將持續下降，到 2050 年，與 2022 年相比會減少一半（降幅爲 49.6%，從 20.4 萬例降至 10.3 萬例）

全球範圍內差異相當大，高收入國家 70 歲及以上人羣的死亡人數將增長 72%，而北非和中東地區則增長 234%。

未來，因抗微生物藥物耐藥性導致的死亡人數在南亞是最高的——包括印度、巴基斯坦和孟加拉國等國家——預計在 2025 年至 2050 年期間，直接因抗微生物藥物耐藥性導致的死亡總數將達到 1180 萬例。

該團隊對未來替代情景的建模表明，改善整體感染護理和抗生素獲取途徑，在 2025 年至 2050 年期間能夠預防 9200 萬例死亡。

在針對革蘭氏陰性菌的新抗生素得以開發的這種情景下，據估計，同期全球可避免 1108 萬例因抗微生物藥物耐藥性導致的死亡。

“在應對抗微生物藥物耐藥性方面已經取得了切實的進展，特別是在幼兒當中。但我們的研究結果表明，爲保護人們免受這一日益嚴重的全球健康威脅，還需要做更多工作。到 2050 年，耐藥性感染每年可能導致約 800 萬例死亡，不管是作爲直接死因還是促成因素，”該研究的作者、挪威公共衛生研究所的斯坦·埃米爾·沃爾塞特博士以及健康指標與評估研究所的兼職教授說道。

“爲防止這變成致命的現實，我們迫切需要新的策略，通過疫苗、新藥、改善醫療保健、更便利地獲取現有抗生素以及關於如何最有效地使用它們的指導，來降低嚴重感染的風險。”

作者們承認其研究存在一些侷限性。

一些中低收入國家數據匱乏，這凸顯出改進數據收集的必要性——這需要在基礎設施方面進行投資——從而強化對這些國家的評估，並提升未來抗微生物藥物耐藥性預測的精準度。

用於生成評估結果的 5.2 億條個人記錄中，有部分可能存在錯誤或偏差。

2000 年之前抗微生物藥物耐藥性數據的報告數量有限，這或許會影響 20 世紀 90 年代歷史評估的可信度。

肯尼亞醫學研究所的塞繆爾·卡里烏基（Samuel Kariuki）教授未參與此項研究，他在一篇相關評論中寫道：“該模型成功評估了不同時間和不同地點抗微生物藥物耐藥性死亡率的變化態勢，這對於知曉抗微生物藥物耐藥性負擔的發展狀況是必需的，並且爲所有利益相關方提供了證據，利於其就干預措施作出明智的決策。”

卡里烏基教授總結說：“這些數據應當推動投資以及有針對性的行動，以應對所有地區抗微生物藥物耐藥性不斷增長的挑戰。”