先後患三種癌症？這個病例主任看完都震驚了……

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帶你揭秘多癌併發背後的真相

撰文 |是橘不是桔

提到癌症，無不令人聞風喪膽。而本文故事的主人公老張，卻先後患了三種癌症！究竟是何原因導致多癌並存？老張這些年又經歷了什麼？跟隨本文來揭秘吧！

突發排尿困難和尿急，竟意外確診癌症

老張是一位65歲的退休工人，過去十幾年一直在與高血壓和糖尿病作鬥爭。某天，老張突然發現自己出現了排尿困難和尿頻的情況，上廁所都成了一種煎熬。最開始，老張不以爲然，認爲自己可能只是前列腺增生。

誰知道症狀遲遲未見好轉，反而有加重的趨勢。老張逐漸意識到問題的嚴重性，決定前往醫院就診。醫生仔細詢問了症狀和病史後，進行了一系列的體檢和實驗室檢查。

尿常規顯示，尿素和肌酐水平異常升高。考慮到老張的糖尿病史以及排尿困難的情況，醫生無法排除前列腺或者膀胱病變的可能，決定進一步檢查。

檢查結果顯示，前列腺特異性抗原（PSA）水平高達9.5mg/dl，增加了前列腺癌的可能性。

醫生趕緊又安排了磁共振成像（MRI）檢查以及活檢，結果顯示前列腺大小正常，但外周病變提示存在癌症風險。前列腺成像報告和數據系統（PI-RADS）得分爲12，結果非常可疑。醫生建議對周圍區域進行活檢。在對前列腺不同區域的8個樣本進行病理學研究後，結果證實了格里森評分爲4的單側腺癌。這意味着細胞惡性腫瘤正在迅速增殖，並向鄰近組織擴散。

爲了明確病程和分期，查明是否發生遠處轉移，醫生隨即給老張安排了PET-CT檢查。在全身掃描中，醫生意外地在左股骨中部發現骨病變，懷疑前列腺癌骨轉移。

突如其來的癌症診斷讓老張備受打擊，但事已至此，子女和老伴都鼓勵他安心治療。於是，在明確診斷後，老張接受了激素替代治療，希望能夠控制癌症的進展。

禍不單行？血液腫瘤接踵而至

然而，命運卻總是雪上加霜。在接受激素治療之後不到3個月，老張的病情又出現了新的變化。他感到疲憊不堪，體重急劇減輕，並且左上腹出現疼痛。

全血細胞計數結果顯示，血紅蛋白水平爲10.7g/dL，平均紅細胞血紅蛋白（MCH）水平爲23.9，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）水平爲27.9，並且紅細胞分佈寬度變異係數（RDW-CV）爲19.5。白細胞計數爲171.84×109/L，血小板計數爲644×109/L，提示白血病和血小板增多症。

血液檢查結果讓醫生高度懷疑慢性髓性白血病（CML）可能，爲明確診斷，趕緊爲老張進行定量逆轉錄聚合酶鏈反應（QRT-PCR）檢查，結果顯示BCR/ABLP210融合基因t（9；22）（q34；q11）陽性，最終明確了CML診斷。

突如其來的診斷讓老張和醫生都大吃一驚。這纔剛確診前列腺癌，後腳白血病就找上門來，真是屋漏偏逢連夜雨。不過事已至此，除了安心接受治療，也別無他法。

老張開始接受酪氨酸激酶抑制劑（TKI）伊馬替尼（400mg/d）治療。在隨訪期間，由於嚴重貧血，醫生又開具了促紅細胞生成素進行治療。在維持治療2年後，由於伊馬替尼治療效果不佳，老張轉而接受第二代TKI藥物尼洛替尼（300mg/d）治療，病情控制平穩。

再次進行定量PCR分析，結果顯示BCR-ABL1爲陰性，說明藥物取得了不錯的療效，老張的病情也得到了較好控制。

靶向藥物的有效性令老張重拾了生活的信心。

麻繩專挑細處斷！這次來的又會是誰？

然而，在維持5年的平靜生活後，命運再次和老張開了個巨大的玩笑。

老張突然開始出現噁心、嗜睡、骨痛和體重減輕。他擔心是白血病再次復發，趕緊來到醫院檢查。

檢查結果顯示，肌酐水平爲4.73mg/dL，血紅蛋白水平爲7g/dL，紅細胞沉降率爲104mm/h，紅細胞計數爲2.4×10 12 /L，血小板計數爲82×10 9 /L，提示老張患有嚴重的貧血和腎功能衰竭。

令人意外的是，BCR-ABL1定量評估仍然呈陰性，也沒有檢測到BCR-ABL1轉錄拷貝。這究竟怎麼回事？

醫生爲他安排了進一步檢查。血清總蛋白水平爲8.8g/dL，白蛋白水平爲3.3g/dL，免疫球蛋白IgG水平爲5295mg/dL，IgA水平爲22mg/dL，IgM水平爲10mg/dL。血清蛋白免疫分型（毛細管電泳）檢測到單克隆IgG（κ型）。

進行全身骨掃描後，醫生髮現此前前列腺癌骨轉移的懷疑並未得到證實，僅僅發現了老張胸腰椎脊柱的退行性變化以及其他部位的骨病變，腰椎MRI也未顯示溶骨性變化。這些結果令醫生對病情感到十分困惑。

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審覈：吳輝菁 湖北省腫瘤醫院

編輯：Sheep

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