血便以爲痔瘡 買藥膏擦不好 醫一查：大腸癌3期

醫師蔡坤佑提醒若出現便血、排便習慣改變、體重減輕、裡急後重症狀，應儘速就醫檢查。（土城醫院提供）

藉由大腸鏡影像可看出直腸癌造成出血，電腦斷層（右圖) 黃圈處爲腸道原始大小，因惡性腫瘤阻塞造成腸道管徑變小至紅圈處，導致排便困難。.（土城醫院提供）

60歲蕭姓男子血便長達1年，起先以爲是痔瘡出血，便自行在藥局購買藥膏塗抹，近期因出血量增加且排便困難，症狀沒有減緩，不得已只好前來新北市立土城醫院就醫。醫師在診間初步以肛門指診，即發現直腸腫瘤，隨後安排電腦斷層與核磁共振影像及大腸鏡切片檢查，診斷爲第三期低位直腸癌。

國健署資料顯示2021年大腸癌新診斷個案有16238人，爲十大癌症發生率第2名，平均每天44人罹患大腸癌，近9成是發生在50歲以上的民衆；2023年十大癌症死因排行第三名爲大腸直腸癌，有6791人死於大腸癌，男性發生率爲女性的1.5倍，直腸因爲接近肛門口，較容易檢查，因此發現癌症的機率相對高，直腸癌就佔總體大腸直腸癌的1／3。

土城醫院大腸直腸肛門外科醫師蔡坤佑指出，肛門口往回推算約15公分的這段腸子就是直腸，主要功能爲儲存糞便，因爲其特殊解剖構造，深埋在骨盆腔裡面，且周圍還有許多重要的神經支配泌尿功能。

蔡坤佑說，以往若腫瘤長在肛門口以上、直腸5公分以下的範圍，傳統手術有較高的比例需要將肛門全切除後裝置永久性人工肛門，部分患者擔心可能會裝人工造口，因此拒絕接受治療，導致疾病加速惡化。

蔡坤佑說明，直腸癌術前先採取電療與化療，待腫瘤縮小後，再手術切除病兆，以降低術後腫瘤局部復發機會。直腸腫瘤就像是大蘿蔔深埋在泥土裡，想要把蘿蔔完整的拔起，又不能傷害到周圍正常的組織神經，男性病患因骨盆相對的深且狹窄，手術時要同時做到腫瘤移除，淋巴廓清，保留肛門與神經又更加困難。

健保署自2023年3月將達文西機器手臂手術納入直腸癌部分健保給付，減低民衆就醫負擔，達文西機器手臂搭配3D立體高解數度影像與靈活多角度，可以在狹小的骨盆腔進行復雜手術，避免傷害到排便、排尿和性功能神經。

患者蕭先生與蔡醫師討論後，決定選擇達文西機器手臂精準微創手術，切除腫瘤並保留完整肛門功能，術後肚子共有5個約1公分的小洞，傷口恢復快速，術後4天即可出院，至今已追蹤1年以上，目前並無復發跡象。

蔡坤佑提醒民衆定期糞便潛血檢查可降低35％大腸癌死亡率，國健署提供50～74歲每2年1次免費篩檢，自7月1日起設籍新北市45～49歲市民，可前往土城醫院、市立聯合醫院及29區衛生所，終生可接受1次免費篩檢。若篩檢爲陽性，建議安排大腸鏡檢查，且檢查中發現息肉可一併切除，降低日後轉變爲大腸癌的機會。

蔡坤佑說，而部分患者若出現便血、排便習慣改變、體重減輕、裡急後重症狀，應儘速就醫檢查，及早阻斷癌症的發生。