欣聲奪人優秀病例展播 | 高危人羣新型冠狀病毒感染診療策略

前言：自2019年底暴發以來，新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）以其高傳染性和多變性，迅速成爲全球關注的焦點。2023年1月28日，經國家藥監局藥品特別審批程序，先諾特韋片/利托那韋片組合包裝（先諾欣®）附條件批准上市，獲批適應症爲“輕中度新型冠狀病毒感染（COVID-19）的成年患者”。作爲針對高度保守的新冠靶點——3CL蛋白酶的口服小分子新冠病毒感染治療藥物，先諾特韋/利托那韋爲我國新冠防控帶來了本土化的有力武器。2024年7月8日，先諾特韋片/利托那韋片組合包裝通過NMPA審評審批，從附條件批准轉爲常規批准，用於治療輕中度新型冠狀病毒感染的成年患者。此次常規批准是基於一系列臨牀研究結果，這些研究顯示，該藥物組合能夠有效降低住院風險、減少對其他緩解症狀藥物的需求、縮短症狀恢復時間，並且加速病毒的轉陰過程。這一系列積極的數據爲該藥物的安全性和有效性提供了堅實的科學依據。

《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》指出5類人羣是重型/危重型新冠感染的高危人羣，包括高齡（>65歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者）、有心腦血管等基礎疾病以及維持性透析患者、免疫功能缺陷、肥胖（體質指數≥30)、重度吸菸者。本文特邀首都醫科大學附屬北京佑安醫院吉杉主治醫師、上海健康醫學院附屬崇明醫院陳慶青副主任醫師、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院京西分院宣靖超主治醫師分別分享高危人羣新冠病毒感染臨牀案例，並特邀首都醫科大學附屬北京朝陽醫院李冉副主任醫師和首都醫科大學宣武醫院聶秀紅主任醫師對三個病例進行點評，探討高危人羣新型冠狀病毒感染診療策略。

病例一簡介

【講者介紹】

吉杉 主治醫師

首都醫科大學附屬北京佑安醫院

擅長：流感、新冠、傷寒、手足口病、水痘、百日咳等感染及傳染性疾病的診治

北京中西醫結合學會感染專業委員會青年委員

學術與科研：發表核心期刊文章6篇，主持院級課題1項

PART.01

基本情況

一般情況：男性，77歲

主訴：發熱伴咳嗽2周，加重2日

現病史：患者入院2周前出現發熱，體溫最高38.3℃，伴咳嗽、咳白色粘痰，不伴胸悶、胸痛、呼吸困難、心慌、心前區不適等。自服中藥治療（具體不詳），期間自測新冠抗原陽性，後體溫降至正常範圍。近2日自感症狀加重，咳嗽後出現憋悶、喘息，休息後不緩解，爲進一步治療就診於我科。

既往史：高血壓病史5年，口服科素亞降壓治療，血壓最高163/90mmhg。肝癌、肝硬化、脾功能亢進一年，膽囊及膽總管下段結石病史一年，一年前因肝癌行手術治療，後行手術及TACE治療。曾診斷血色病相關肝硬化，否認糖尿病史、冠心病史。

疫苗接種史：未接種新冠疫苗。

家族史：父親因不明原因肝病去世。

入院查體：T 36.4℃，HR 90次/分，R 30次/分，BP 148/84mmHg，SPO2 93%。神清、精神可，皮膚鞏膜無明顯黃染，肺部聽診可及少量幹囉音，心律齊，各瓣膜聽診區未及明顯異常。腹軟，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。

入院輔助檢查：

血常規：白細胞2.91*109/L，血紅蛋白128g/L，血小板92*109/L，淋巴細胞0.54 *109/L，中性粒細胞百分率79.3％

CRP：41.56 mg/L，降鈣素原＜0.05/mL

動脈血氣分析（FiO2 0.33）：pH 7.493，PCO2 29.7mmHg，PO2 94.5mmHg，BE1.3mmol/L

肝功能：谷丙轉氨酶21 U/L，穀草轉氨酶18 U/L，總膽紅素12.5μmol/L，白蛋白27.1g/L，葡萄糖13.3mmol/L

生化：Cr 66umol/L，TNI 0.06ng/mL，NT-ProBNP 506pg/mL

凝血-纖溶象：PT 12.3s，APTT 31，INR 1.02，D-dimer 1086ug/L

新冠病毒檢測：新型冠狀病毒ORF1ab基因CT值25，新型冠狀病毒 N基因CT值26

圖1 入院當天肺部CT

圖2 入院前腹部CT提示，肝右葉佔位切除及介入術後，肝硬化，脾大，膽囊結石、膽總管下段結石

PART.02

入院診斷

新型冠狀病毒感染 重型

原發性高血壓2級極高危

血色病

肝硬化

原發性肝癌

肝癌切除術後

TACE術後

脾大、脾功能亢進

2型糖尿病

PART.03

診療經過

鼻導管吸氧3L/min

乙酰半胱氨酸、布地奈德、異丙託溴銨霧化

先諾特韋/利托那韋 3片 bid po

地塞米松5mg ivgtt qd（4天）

鼻導管吸氧3L/min

空腹血糖 12-17mmol/L，餐後血糖14-21mmol/L，德谷胰島素+谷賴胰島素聯合恩格列淨控制血糖（胰島素總量約60U/日）

住院第四天及第五天覆查新冠核酸，均陰性，但第七天出現發熱，體溫39℃，炎性指標高，給予美羅培南1g ivgtt q8h

圖3 入院核酸檢測結果

圖4 治療過程中影像學變化

PART.04

病例特點總結

患者男性，77歲，血色病、肝癌、肝硬化、2型糖尿病、高血壓等多種基礎疾病

血糖控制不佳

新冠感染好轉，恢復期突然出現發熱、咳嗽、喘憋

影像學提示肺部間質性病變明顯進展

外周血白細胞、中性粒細胞不高，CRP等升高，予高級抗生素支持

經鼻高流量溼化氧療後好轉

新冠核酸陰性，爲何還會有肺炎加重，原因爲何？

PART.05

知識延伸之新冠後機化性肺炎

機化性肺炎（Organizing pneumonia，OP）是指肺臟受各種刺激發生的炎性反應導致肉芽組織填充氣腔（包括肺泡管、肺泡囊和肺泡偶可累及細支氣管）的一類肺部疾病。Masson小體由增生的成纖維細胞和肌成纖維細胞及產生的膠原構成，伴有炎性細胞浸潤，是機化性肺炎的典型病理表現。新冠感染的嚴重程度和持續時間是影響新冠後機化性肺炎（PCOP）患病率的關鍵因素，有研究顯示，20%的新冠重度病例和40%的新冠危重病例可能持續存在OP樣表現。

圖5 Masson小體：由增生的成纖維細胞和肌成纖維細胞及產生的膠原構成，伴有炎性細胞浸潤。

對於機化性肺炎的治療是經驗性的，缺乏前瞻性的隨機對照研究，全身糖皮質激素治療是有症狀OP患者的首選治療方法，治療一般經過3個階段：

初始治療：初始2至4周，通常強的鬆起始劑量爲0.5 -1mg/kg /d(理想體重)，每天早晨頓服，最高劑量爲每天60mg；

維持治療：根據臨牀反應，劑量逐漸減少到0.25mg/kg/d，維持4-6個月；

減量治療：第6-12個月，如果病人的病情保持穩定或改善，口服糖皮質激素劑量逐漸減少至0。

對於嚴重或迅速進展和即將發生呼吸衰竭的OP患者，可能需要使用大劑量的甲基強的鬆龍治療（每天靜脈注射500-1000mg，持續3至5天），糖皮質激素治療通常可在24-72小時內誘導臨牀改善，患者通常症狀改善，診斷後3個月內放射學檢查結果消失。亦可採取其他治療，包括大環內酯類抗生素、細胞毒性藥物（硫唑嘌呤、環磷酰胺）以及黴酚酸酯和其它藥物（淋巴細胞增殖的抑制劑，作爲糖皮質激素基礎的纖維化肺病的輔助治療）等治療。

PART.06

病例小結

老年男性，患有包括血色病、肝硬化、肝癌、2型糖尿病和高血壓在內的多種基礎疾病。由於病情複雜，病程遷延不愈，患者經歷長時間的激素治療。機化性肺炎的診斷相對困難，治療週期較長，且有復發風險。新冠疫情之後，機化性肺炎的病理機制和治療策略仍然是醫學研究領域需要進一步探討的課題。

病例點評

【點評專家介紹】

李冉 副主任醫師

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院感染和臨牀微生物科

北京市感染專業醫療質量控制中心專家委員會 秘書

香港中文大學威爾斯親王醫院訪問學者

北京醫學檢驗學會微生物與感染分會青年委員

北京預防醫學會感染病學專業委員會青年委員

北京慢性病防治與健康教育研究會呼吸病學專業委員會委員

中國醫療保健國際交流促進會臨牀微生物與感染分會委員

在臨牀上，新冠病毒感染後出現機化性肺炎較爲常見，尤其是在重症及危重症患者當中相當棘手。由於患者病情嚴重，獲取病理學證據較爲困難，且病情進展迅速，臨牀診斷的時間非常緊迫。因此，醫生通常依賴臨牀症狀和影像學檢查來進行診斷和治療。且需要與新冠病毒感染後合併細菌或者真菌感染相鑑別，對於醫生的臨牀判斷要求高。

對於本患者，合併多種基礎疾病，且在新冠病毒感染三週後，核酸檢測結果仍呈陽性，表明他的免疫功能受損，病毒清除能力不足。儘管接受了積極的氧療和抗病毒治療，使得病毒核酸轉陰，但在治療過程中患者再次出現發熱症狀。在排除了細菌或真菌感染的可能性後，醫生根據患者的臨牀症狀和肺部影像學表現，診斷爲機化性肺炎，並給予了相應的治療。

本病例給我們的啓示是，即使在病毒感染的早期階段未接受抗病毒治療，對於病毒清除能力下降的患者，任何時候開始抗病毒治療都有可能帶來益處，尤其是對於那些重症和危重症患者。這強調了在臨牀實踐中，對患者進行個體化評估和治療的重要性。

病例二簡介

【講者介紹】

陳慶青 副主任醫師

上海健康醫學院附屬崇明醫院

急診科行政副主任

急救醫學專業副主任醫師

上海市醫學會急診專科分會委員會委員

上海中醫藥學會創傷修復分會委員會委員

中國醫藥教育協會重症康復專委會委員

PART.01

基本情況

一般情況：男性，87歲

主訴：咳嗽1周，發熱1天

現病史：1周前無明顯誘因下出現咳嗽咳痰，咳黃色膿痰，予輸液治療（具體治療不詳），今晨起有發熱，體溫峰值39.1℃，無畏寒寒戰，雙下肢乏力伴進行性納差，無胸悶、心悸，氣短，無夜間盜汗、乏力、咯血及體重減輕，無胸痛，無頭暈頭痛，無呼吸困難，無噁心嘔吐，無全身肌肉痠痛，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急尿痛，自測新冠抗原陽性，來門診就診。肺部CT示“雙肺散在炎症”，現爲進一步診治，擬“新型冠狀病毒肺炎”收住入院。患者自發病來，精神軟，胃納欠佳，二便正常，體重無變化。

既往史：高血壓史，近期血壓偏低，已停用藥物治療；糖尿病史，予門冬胰島素15U治療，近期自行停藥；否認心臟病史；否認乙肝結核史；有前列腺增生手術史；否認外傷史；否認藥物食物過敏史。

體格檢查：血壓115/53mmHg，不吸氧下氧飽和度（92%）發育良好，營養中等，自主體位，神志清，反應靈敏，精神軟，檢查合作。皮膚黏膜未見蒼白、黃染、出血點，未見肝掌、蜘蛛痣；全身淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱五官正常，兩側瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對光反射靈敏，眼球運動自如，胸廓無畸形，兩側呼吸運動對稱，兩肺呼吸音粗，可聞及乾溼囉音，未聞及胸膜摩擦音。心前區無隆起，心界無擴大，心率77次/分，心律欠齊，S1無增強，各瓣膜區未聞及雜音，未聞及心包摩擦音，腹軟，可見陳舊性手術疤痕，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy徵陰性，移動性濁音陰性腸鳴音正常，脊柱四肢無異常，雙下肢無水腫，四肢肌張力及肌力正常，病理徵陰性。

輔助檢查：

圖6 實驗室檢查結果

圖7 實驗室檢查結果

圖8 實驗室檢查結果

圖9 入院心電圖

圖10 入院前肺部CT

PART.02

臨牀診斷

新型冠狀病毒肺炎（中型）（診斷依據：咳嗽發熱症狀、新冠抗原陽性、肺部CT提示雙肺散在炎症，呈周圍遊走性斑片模糊影）

社區獲得性肺炎，非重症（診斷依據：痰培養檢出流感嗜血菌）

高血壓

糖尿病

PART.03

診療經過

入院後予以鼻導管吸氧（3.5L/min），自測新冠抗原陽性，複測新冠抗原核酸陽性，肝腎功無異常，入院後立即予以先諾特韋/利托那韋 3#po q12h口服治療；因合併細菌感染，予以抗生素、氨茶鹼、氨溴索、短期肝素鈉抗凝以及小劑量激素抗炎等治療。

治療5天后，患者自測新冠抗原陰性，新冠抗原核酸可疑，入院3天后，體溫恢復正常，激素停用3天后體溫無反覆，咳嗽、咳痰以及氣急明顯好轉，不吸氧下氧飽和度約96%，於入院第9天出院。

患者爲老年患者，有高血壓以及糖尿病等基礎疾病，口服抗病毒藥物期間無特殊不適，複查肝腎功能未出現藥物性肝腎功能損害情況發生。

PART.04

治療轉歸

圖11 入院前及治療後肺部CT

病例點評

【點評專家介紹】

聶秀紅 主任醫師

首都醫科大學宣武醫院呼吸與危重症醫學科

主任醫師，教授，博士研究生導師

首都醫科大學呼吸病學系副主任

中華預防醫學會呼吸病預防與控制委員會委員

中國女醫師協會呼吸病分會常委

北京醫學會呼吸病分會常委

北京醫師協會呼吸病分會常務理事

中國老年醫學會呼吸病分會委員

中國控制吸菸協會肺癌防治控煙專業委員會委員等

本病例的主訴和現病史的敘述相當詳盡，爲理解患者病情提供了堅實的基礎。但在既往史的記錄中，患者所使用的具體降壓藥物種類、停藥的確切時間，以及胰島素的使用和停用時間也應詳細記錄，此外，如果患者曾接受過手術，相關手術史的描述也是必不可少的。體格檢查需對呼吸頻率的記錄，以及口脣、甲牀是否有發紺現象進行詳細描述。對於肺部囉音的檢查結果，應詳細說明囉音的部位和範圍，以便更準確地評估患者的呼吸功能。在確定診斷時，需要注意社區獲得性肺炎的診斷可能並不準確，特別是當影像學描述不恰當時。本病例應考慮新冠肺炎的診斷，作爲社區獲得性肺炎的一個重要組成部分。

對於患者入院後進行的核酸檢測，除了報告陽性結果外，還應記錄CT值。CT值是評估病毒載量的關鍵指標，治療後對CT值的再次評估也是評價治療效果的重要參考。在抗新冠病毒治療的過程中，除了關注臨牀療效，還應詳細記錄治療的安全性，包括任何可能的副作用或不良反應，以確保治療的全面性和安全性。

病例三簡介

【講者介紹】

宣靖超 主治醫師

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院京西分院急診科

主治醫師，碩⼠學歷

PART.01

基本情況

一般情況：女性，88歲

主訴：發熱伴喘憋2天

現病史：2天前出現發熱，體溫最高38.5℃，伴憋氣，不能平臥，無明顯咳嗽咳痰、無嘔吐，無腹瀉，自服退熱藥/中成藥物，無明顯緩解，後於我院就診，發熱門診篩查後新冠抗原陰性後囑患者急診就診。

既往史：腦梗死，未規律服用藥物

新冠疫苗接種情況：未接種新冠疫苗

體格檢查：血壓166/77mmHg，心率97次/分，體溫38.5℃，血氧94%。陽性體徵包括神志清醒，精神弱，雙肺呼吸音粗，可聞及雙肺明顯乾溼性囉音。有鑑別意義的陰性查體包括，心律齊，腹軟，無壓痛， 雙下肢無水腫，四肢肌力5級。

輔助檢查：心臟彩超提示，左心室收縮功能正常、左心室舒張功能正常、右心室收縮功能正常、二尖瓣反流（少量）。雙下肢靜脈超聲均未見明顯血栓形成。

生化檢查：尿酸 435.9umol/L，總膽固醇 4.30mmol/L，甘油三酯 1.05mmol/L，β- 羥丁酸 0.07mmol/L，高密度脂蛋白 1.21mmol/L，低密度脂蛋白 2.93mmol/L，谷丙轉氨酶 11.3U/L，穀草轉氨酶 17.9U/L，r-谷氨酰轉肽酶 13.6IU/L，鹼性磷酸酶 62.8U/L，總膽紅素10.4umol/L，直接膽紅素 3.6umol/L，間接膽紅素 6.8umol/L，總蛋白 75.2g/L，白蛋白(溴甲酚綠法) 42.0g/L，球蛋白 33.2g/L，鉀 3.96mmol/L，鈉 135.8mmol/L，氯 104.3mmol/L，鈣 2.40mmol/L，二氧化碳 22.8mmol/L，陰離子間隙 12.7mmol/L，滲透壓 293.3mOSM/L，磷 0.79mmol/L，葡萄糖 7.06mmol/L，尿素 6.74mmol/L，肌酐（酶法）108.2umol/L。

血常規：白細胞 6.4*109/L，紅細胞 4.16*1012/L，血紅蛋白 131g/L，紅細胞壓積 38.20%，RBC平均體積 92fl，HGB平均含量 32pg，HGB平均濃度 343g/L，血小板 197*109/L，

中性粒細胞% 78.0%，單核細胞% 10.4%，嗜酸性粒細胞% 0.1%，嗜鹼性粒細胞% 0.1%，中性粒細胞5.00*109/L，淋巴細胞% 11.4%，淋巴細胞0.73*109/L，單核細胞0.67*109/L，嗜酸性粒細胞 0.01*109/L，嗜鹼性粒細胞 0.01*109/L，RBC分佈寬度變異係數 12.8%，PLT分佈寬度 16.0%，PLT平均體積 8.6fl，RBC分佈寬度標準差 43.3fl，大血小板比率 15.90%，PLT壓積 0.170%。

甲型流感病毒抗原檢測陰性、乙型流感病毒抗原檢測陰性

N端腦利鈉肽前體 6736pg/mL，肌酸激酶同工酶 2.83ng/ml，D-二聚體定量 0.23mg/L，肌紅蛋白 42.40ng/ml，肌鈣蛋白 0.10ng/ml，C反應蛋白 9mg/L，降鈣素原 <0.05ng/ml

胸部高分辨CT：雙肺多發小結節影，雙肺馬賽克徵，心源性肺改變？並通氣灌注不均所致？左肺上葉舌段及雙肺下葉少許磨玻璃影及索條影，考慮少許炎性滲出可能；心臟增大，請結合臨牀；主動脈及冠狀動脈硬化；雙側胸膜增厚；左腎囊性竈。

圖12 入院時肺部CT

腹部CT結果顯示，左腎囊性病竈。雙腎稍高密度，囊性病竈，腹主動脈硬化。

頭顱CT結果提示，右側小腦半球、雙側基底節區及雙側腦室旁多發腔隙性腦梗塞；腦白質慢性缺血性改變，老年性腦改變；腦動脈硬化；雙側上頜竇及篩竇炎。

PART.02

初步診斷

發熱待查

喘息待查

肺部感染

細菌性肺炎？

心功能不全？高動力性心衰？

PART.03

治療方案及過程

左氧氟沙星氯化鈉注射液 IVgtt/qd 0.5g

硝酸異山梨酯注射液 IVgtt/qd 50mg

托拉塞米注射液 IV/bid/靜脈小壺 10mg

酸氨溴索注射液 IVgtt/qd 30mg

並給予補液、吸氧、退熱等治療

後患者仍感喘息、發熱

聯繫我院呼吸內科、心內科，均告之無牀位；聯繫急診留觀室，患者家屬因住院環境問題拒絕入急診留觀；聯繫感染科病房，患者家屬因無法陪住拒絕入感染科病房；家屬要求於急診流水輸液室繼續治療。

入院當日予留取咽拭子檢測新冠病毒核酸，第二日晨起回報新冠病毒核酸檢測陽性，隨即加用先諾特韋/利托那韋0.375g/0.1g q12h po，患者當日無發熱，並喘息好轉。因急診流水輸液室環境差，強烈要求離院，給予患者複查，告知各項化驗檢查穩定可離院。

檢驗結果：C-反應蛋白 18.4mg/L，白細胞 5.7*109/L，中性粒細胞% 73.3%，單核細胞% 10.4%，中性粒細胞 4.19*109/L，淋巴細胞% 15.9%，淋巴細胞 0.91*109/L，單核細胞0.59*109/L，N端腦利鈉肽前體 1796pg/mL。

調整治療，給予左氧氟沙星片qd 0.5g，鹽酸氨溴索分散片tid 30mg，托拉塞米片 qd 10mg，帶藥離院，未再返院。

PART.04

病例小結及體會

在影像學特徵上，新冠病毒性肺炎與細菌性肺炎呈現出明顯的差異，這些差異對於臨牀醫生在初步評估和快速診斷時至關重要。

首先，新冠肺炎患者的胸部CT掃描通常表現爲邊緣模糊的玻璃樣密度影，這些影跡多分佈在肺葉的周邊區域。而細菌性肺炎則傾向於在影像上呈現更爲集中或中心分佈的實變區域。其次，新冠肺炎的CT圖像中常見細網格影和血管增粗，這是細菌性肺炎中較少觀察到的細胞性模式。此外，細菌性肺炎可能伴有胸膜積液和淋巴結腫大，這些在新冠肺炎中相對較少見。新冠肺炎還可能展現出肺內血管擴張、反向暈環徵、纖維化帶等獨特的影像特徵，而細菌性肺炎則可能表現爲空氣間隔結節、樹芽狀徵象、支氣管擴張等。

在新冠病毒檢測方面，核酸檢測（PCR）陽性、抗原檢測陽性、新冠病毒分離培養陽性均可作爲確診的“黃金標準”。在臨牀實際中，儘管PCR具有高靈敏度和特異性，但受限於耗時長、設備要求高和技術複雜。相較之下，快速抗原檢測雖然能夠迅速提供結果，但其敏感性通常低於PCR檢測。快速抗原檢測更適用於病毒載量高的樣本，而對於病毒載量較低的樣本，其檢測能力有限。因此，快速抗原檢測在資源有限或需要快速篩查的特定情境下具有應用價值，但確診仍需依賴PCR檢測。

新冠病毒感染可能導致心功能不全的機制包括炎症細胞對心臟的浸潤、細胞因子的釋放、內皮損傷和微血栓形成，以及嚴重缺氧。這些因素共同作用，可能損害心臟功能，引起心內膜受損和心肌細胞壞死。

早期抗病毒治療在新冠病毒性肺炎的治療中發揮着重要作用。及時使用抗病毒藥物，尤其在症狀初期，能夠有效抑制病毒複製，減輕病情和加快恢復。抗病毒治療有助於縮短病程，防止嚴重併發症的發生。對於重症或免疫系統受損的患者，採用多種藥物聯合治療策略，能夠更好地控制病毒載量和炎症反應，從而改善臨牀預後。因此，對於新冠病毒性肺炎患者，早期的抗病毒治療是控制疾病進展、減輕症狀、預防病情加重和促進康復的關鍵。

病例點評

【點評專家介紹】

聶秀紅 主任醫師

首都醫科大學宣武醫院呼吸與危重症醫學科

主任醫師，教授，博士研究生導師

首都醫科大學呼吸病學系副主任

中華預防醫學會呼吸病預防與控制委員會委員

中國女醫師協會呼吸病分會常委

北京醫學會呼吸病分會常委

北京醫師協會呼吸病分會常務理事

中國老年醫學會呼吸病分會委員

中國控制吸菸協會肺癌防治控煙專業委員會委員等

老年患者爲肺炎高危人羣，本病例的選擇有代表性。爲了更精確地評估和治療，現病史的描述需要增強邏輯性，包括更全面的全身症狀描述，如畏寒寒戰、肌肉和關節疼痛，以及一般情況的描述，包括飲食和大小便情況。此外，呼吸道症狀的描述應更詳細，包括呼吸困難的特徵，如加重或緩解的因素，以及發生的時段。體格檢查部分應包含血氧測定、呼吸頻率、口脣及甲牀發紺情況，以及肺部囉音的具體部位和範圍。

需要對病例特點和診斷依據進行更清晰的描述，以便更好地理解病例的獨特性和確診過程。在病例分析過程中，不僅要關注病毒性肺炎與細菌性肺炎在影像學上的差異，還應結合病例臨牀特點進行全面分析，包括臨牀表現、實驗室檢查結果等。此外，對於新冠病毒核酸檢測，除了關注核酸陽性與否，還應關注CT值，這不僅是病毒載量的重要指標，也是評估抗病毒治療效果的關鍵。治療後，核酸CT值的變化與患者的臨牀表現一樣，對於評價治療效果至關重要。

*此文僅用於向醫學人士提供科學信息，不代表本平臺觀點