腰椎間盤突出康復鍛鍊

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椎間盤突出好發於12-55歲之間的人,不過25歲以下發生的機會比較少見。而其中大約有80%爲男性患者。這些人通常都有早期創傷的病史。

什麼是椎間盤突出?

在這之前,我們先來了解一下什麼是椎間盤!

椎間盤的位置及解剖構造:

(1)表示我們的椎間盤位於兩個脊椎之間;(2):椎間盤由兩個部分所組成,分別是髓核及纖維環, 髓核位於椎間盤中間;而纖維環就包覆在髓核的外圍。

髓核:由極具黏彈性及柔韌的多糖體和水分所組成,所以可以吸震,減少脊椎間的壓力。

纖維環:由膠原纖維及彈性纖維交織而成,按同心圓排列的緻密組織,具有韌性,可以保護髓核並限制髓核向周圍突出。

簡單來說,椎間盤可以看成是一顆水球,裡面充滿水分,而外面由橡膠把水包起來,使水不會外漏。

椎間盤突出的原因

椎間盤承受來自脊椎間的壓力,假如承受突如其來的衝擊力或是長時間受到不平衡的壓迫,剛開始可能只是讓纖維環產生形變,更嚴重的會使得髓核有可能衝破纖維環,再從韌帶的間隙壓迫到我們的脊神經,這些都稱之爲椎間盤突出。

而一開始說到12-55歲的人比較容易好發,是因爲這時候髓核的水分比較多,比較容易因爲壓力失序,而有椎間盤突出;反之隨著年紀變大,髓核的水分減少,就不容易椎間盤突出了。

因爲組織結構 (脊椎前後韌帶的大小不同),及人類生活習慣 (多彎腰的生活型態),通常都是椎間盤前側受到比較多的壓力,使得髓核往後跑。

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椎間盤突出的分類

1. Annular:纖維環在髓核的壓迫下產生形變,往後壓迫脊神經。

2. Nuclear:髓核受前側壓力而往後跑,壓迫到脊神經。

3. Mixed:綜合型,除了跑出去的髓核壓迫到脊神經,還有碎裂的纖維環壓迫到脊神經。

椎間盤突出影響因素

1

不良的坐姿

椎間盤前側長時間受壓,使髓核往後突出。

不良的坐姿長期下來,會使脊椎活動度變差,也會使得一側肌肉縮短,比如說:腰大肌,會使的我們的症狀更爲嚴重。

如下圖所示,腰大肌連接我們的腰椎和股骨,當這條肌肉變緊的時候,椎間盤雖然看起來很像後側受力,要把髓核推回來。但實際上,反而因爲肌肉變緊,而使得腰椎的壓力變大,而且如果有椎間突出的患者,反而會因爲後面的椎間盤過度被夾擠,而使病症更嚴重。

2

頻繁的彎腰動作

增加前側受到壓力的機會,使髓核往後突出。

3

缺少脊椎往後做伸展的動作

往後伸展可以把在留在後面的髓核擠回來,減少髓核突出的機會。

4

肥胖

特別是腰部肥胖者容易增加腰椎負擔,腹部與下背肌肉也容易有較無力的情形,增加椎間盤突出的危險性。

椎間盤突出症狀

1. 肩頸疼痛、下背痛,疼痛可能會延伸到四肢。

2. 患側感覺異常。

3. 坐骨神經痛或頸部神經痛,肢體麻痺,嚴重時甚至肌肉無力、萎縮。

4. 咳嗽、彎腰加劇。

椎間盤突出的診斷

椎間盤突出可藉由身體檢查(physical examination)、動作測試(如反覆彎腰、坐骨神經張力測試等)及影像學檢查(如X光片、核磁共振攝影(MRI)或電腦斷層掃描(CT)等)診斷。

一般而言,椎間盤突出的患者症狀常有方向性,即往一個方向會令症狀加劇,而反方向動作會使症狀減輕,例如坐久下背痠痛(腰部彎曲),而走路會減緩症狀(腰部挺直)。

椎間盤突出的治療及預防

在治療原則上,我們以非手術治療的傳統治療方式爲優先。但如果有以下兩種狀況:

1. 手、腳無力,且越來越嚴重的情形

2. 馬尾症候羣( cauda equina syndrome),會有手腳無力的情形,或是有大小便失禁的現象。

若有上述兩種情況,可以詢問醫師是否先以手術治療爲優先。因爲手、腳無力是因爲神經根被椎間盤壓迫到,此時手術治療的優點在於,可以立即阻止神經再惡化的情形,而且提供良好的環境使神經癒合。所以說如果有手腳肌肉無力、大小便失禁的症狀,可以先跟您的醫師討論,決定是否要進行手術治療。

物理治療介入主要有三個M,分別是:

Modality (儀器)、Manul (徒手)、Movement (運動)。

Modality (儀器)治療:

利用牽引機拉開脊椎,減少對椎間盤的壓力,以及拉開時產生負壓,使椎間盤歸位。

Manul (徒手)治療:

以徒手按摩肌肉的方式放鬆過緊的肌肉,像是腰大肌。針對脊椎活動度變差的情形,使用徒手方式,增加其活動度。

Movement (運動)治療:

伸展運動

利用手臂力量撐起上半身,骨盆不動,起來後,不在撐起最高位置停留,身體再躺回去。反覆做這個動作,把後突的椎間盤擠回去。

腰大肌伸展:伸展腰大肌

下圖是在伸展右邊腰大肌。先平躺在牀緣,手扶自己的左腳,拉向胸口,使要伸展的右腳自然下垂。

脊椎旋轉運動

平躺,頭轉向右邊時,雙膝同時轉向左邊;頭轉向左邊時,雙膝轉向右邊,兩個動作交替做。藉由這個動作,伸展腰部,放鬆過緊的肌肉。

活動過程使用正確的姿勢

①搬重物時:

如果使用錯誤的姿勢容易使腰椎受傷,應該要挺胸直腰,利用腳彎下去把重物提起;不是直接彎腰下去搬重物。

②坐姿:

坐着相對站、躺,對我們腰椎壓力比較大,所以避免長期久坐,最好能20分鐘就起來活動,且儘量不坐沙發。

正確的坐姿應該:

1. 選擇髖關節高於膝關節的椅子。

2. 椅背角度約110度,並在頸椎、腰椎的地方有支撐,以支撐脊椎。

3. 手放在椅子扶手上,手肘大於90度,並讓前臂水平地面。

4. 能夠雙腳踩地。

③睡姿:

正躺:在膝蓋下放一個枕頭,減少脊椎的壓力。

側躺:大腿中間夾一個枕頭,使身體與牀面成一直線,減少對脊椎的壓力。

枕頭:正確高度的枕頭應該要能完整支撐頸椎,在正躺下,下巴水平我們的身體,側躺時也能讓頸椎與身體成一直線。而太高或太低都會造成頸椎的壓力。

牀墊:選擇軟硬適中的牀墊,躺下去不應下陷超過五公分。並且使我們脊椎成一直線。

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