在宅急症照護宜蘭經驗 大醫院人力不足仍是主要問題

國立陽明交通大學附設醫院響應健保署，成立在宅急症照護團隊，7月至今接案10多名患者。院長楊純豪（左三）指出，人力不足仍是主要問題。記者陳敬豐／攝影

健保署推動在宅急症照護，宜蘭成立5個團隊，包含陽明交通大學附設醫院爲主的「蘭陽家聯急症照護小組」，4個月來服務10多名個案。陽大附設醫院長楊純豪認爲，最主要的問題是人力資源，除了人員短缺，重新磨合、教育訓練都需要時間。

健保署7月1日試辦在宅急症照護，將肺炎、泌尿道發炎、軟組織發炎等病症的在宅照護加入健保給付，各大醫院與診所、照護所、藥局與社區合作，成立HaH（Hospital at Home model）團隊。宜蘭有陽大附醫、羅東博愛醫院、羅東聖母醫院、仁愛醫院、維陽診所主責成立的5個團隊。

陽大附醫團隊指出，團隊包含25名醫師與4、50名護理師，7月以來收案10多名患者，從經驗來看，1個醫師或1個居戶所能夠負擔2名患者；除了行政端垂直整合，也引進新式器材，包含遠端監測、攜帶式血液檢測儀器等，未來還可能使用攜帶式X光儀器。

楊純豪表示，目前計劃推動時間不夠，教育訓練、溝通協調、組織架構等都需要磨合。以教育訓練爲例，大型醫療院所會提供較強力的抗生素，和地方診所習慣不符；基層單位也沒有大醫院那麼嚴密的監控設備，醫護人員無法隨時在患者身邊，如何快速掌握病情也是重要課題。

「主要問題還是人力。」楊純豪說，儘管在宅急症照護計劃希望把患者放在家中，減緩大醫院的住院需求，實際執行上沒辦法這麼完美，各醫療院所配備不同，互相磨合仍會造成不小負擔，且剛開始大家都怕出事，患者與家屬端也需要衛生教育。

至於健保給付項目增加會不會讓系統更吃緊，楊純豪不諱言，不單是這個計劃，單是健保點值就問題重重，國家應該及早面對。健保系統是臺灣社會穩定的重要因素，健保不倒，就不會有重大社會變動；處理健保困境是專業問題，不應是政治問題。

宜蘭縣衛生局長徐迺維認爲，試辦初期必然遭遇陣痛期，剛開始醫院可能會覺得負擔變重，但若一切順利，有更多基層人員投入，理論上能慢慢減緩區域醫院與急診室的人力缺口；縣內目前有36名在宅急症照護需求的患者，若能在家得到適當照顧，也可以減少交通往返造成的問題。

健保署7月1日試辦在宅急症照護，宜蘭有陽明交大附設醫院、羅東博愛醫院、羅東聖母醫院、仁愛醫院、維陽診所主責成立的5個團隊。圖爲陽明交大附醫／聯合報系資料照