早期三陰性乳癌 免疫療法縮小切除範圍 降低復發

臺灣乳房醫學會與癌症希望基金會共同呼籲，政府重視早期三陰性乳癌，及早提供病人合適的術前與術後輔助治療選擇。（臺灣乳房醫學提供）

「喜歡我的乳房嗎？下週二切除，乳癌！」臺灣夯劇《不夠善良的我們》主角之一的40歲單身粉領族Rebecca，在忙碌的工作中突然被宣告罹患乳癌，一夕之間面臨生活、事業和愛情的鉅變，寫實劇情引發廣大女性共鳴。醫師提醒，在各種乳癌亞型中，以三陰性乳癌存活率較差、復發較早、且容易轉移至肺腦等器官，成爲「最惡乳癌」，日常篩檢絕對不能少。

根據衛福部最新公佈的2023年國人十大死因，相較國內主要癌別如肺癌、肝癌、大腸直腸癌和乳癌的標準化死亡率，乳癌是唯一仍上升者，在臺灣，平均每34分鐘就有一人罹患乳癌。

「我們每個人都可能是Rebecca」。臺灣乳房醫學會理事長陳守棟表示，歐美的乳癌死亡率從30多年前就開始出現下降趨勢，但在臺灣，國人罹患乳癌死亡率卻未見明顯下降，可能原因之一，與藥物有關，因爲國內乳癌手術前後的輔助治療用藥，健保給付仍未跟上歐美醫學會的治療建議。

33歲的粉領族陳小姐，兩年前洗澡時意外摸到右胸有異物感，就醫檢查後初步評估爲0.5公分纖維囊腫，但短短不到4個月，再檢查確診是早期高風險三陰性乳癌，腫瘤變成4.2公分，整整大了8倍。

陳小姐的抗癌之路，在初期先用健保傳統化療，但成效不如預期，所幸有商業保險支持，在醫師建議下，術前增加自費使用免疫藥物，手術時腫瘤明顯縮小至2.2公分，術後持續使用免疫藥物。

在各種乳癌亞型中，三陰性乳癌存活率較差、復發較早、容易轉移至肺腦等器官，因此常被形容爲「最惡乳癌」。中國醫藥大學附設醫院乳房外科教授劉良智表示，三陰性乳癌手術後的1到3年是復發高峰期，爲了預防復發，早期三陰性乳癌病友過去僅有化療可用，治療面臨瓶頸，特別是腫瘤介於1至2公分且合併淋巴轉移、或是腫瘤大於2公分的「早期高風險三陰性乳癌」，復發風險更高。

陳守棟指出，早期三陰性乳癌通常不適合荷爾蒙治療及標靶治療，除了化療，目前僅有免疫治療可用，要幫助減少復發風險、增加存活率，應把握術前及術後輔助治療的黃金時間，術前輔助治療不但有助於減少手術切除乳房與腋下淋巴的範圍，透過病理完全緩解率，即病理上已找不到癌細胞，評估預後和藥物反應，做爲術後輔助治療參考。

劉良智說明，術後輔助治療是儘可能消除手術後仍殘存的癌細胞，維持疾病不惡化、預防復發，提升整體存活期。最新國際治療指引建議早期高風險三陰性乳癌，術前並用免疫治療搭配化療，術後持續用免疫藥物鞏固治療，預防疾病復發的可能。

癌症希望基金會執行長蘇連瓔表示，2021年統計顯示，臺灣每年新增超過1萬5千名乳癌病友，約8成確診時爲早期乳癌，感謝健保已給付多種荷爾蒙受體陽性與HER2受體陽性的乳癌用藥，幫助許多癌友達到乳癌10年不復發目標，但對早期三陰性乳癌的病友而言，目前僅有化療納入健保給付，期待能接軌國際治療指引，幫助這羣癌友爭取更多可能延續生命的機會。