鎮安：實行“五進五查”舉措 護好羣衆“救命錢”

來源：環球網

醫保基金是人民羣衆的救命錢，確保醫保基金安全是重大民生工程。集中整治以來，鎮安縣聚焦羣衆反映強烈的醫保基金問題，加強宣傳引導、日常監管和追責問責，有效維護了醫保基金安全使用，以“小切口”守護“大民生”。

“在2024年第一輪室組聯動‘1355’監督檢查中，發現柴坪鎮中心衛生院等多個醫療機構在醫保基金使用中存在套取醫保資金、不合理收費、不規範診療收費等違規問題，請你局及時對相關問題進行全面檢查與整改。”今年4月底，鎮安縣紀委監委向縣醫保局下發紀檢檢察建議書，督促其抓好責任落實、問題整改。

收到紀檢監察建議書後，縣醫保局立即行動，將宣傳工作作爲保障醫保基金安全的“破題之策”，深入開展醫保政策宣傳進社區、進鄉村、進機關、進學校、進醫院“五進”活動，形成醫保部門“點上發力”、基層單位“線上推進”、鎮村（社區）“面上推廣”的新格局。目前，全縣共舉辦政策培訓班5期，組織小分隊巡迴宣講25場次，鎮村培訓170多場次，羣衆對醫保政策的知曉率和獲得感顯著提升。

該縣充分發揮“紀檢監察協作區+職能部門”聯動作用，緊盯就醫管理、費用結算、基金使用等情況，將不掛牀住院、專項藥品器材、刷社保卡套取醫保基金、醫保刷卡結算與出庫記錄不符等問題作爲監督重點，堅持日常監管和重點檢查相結合，採取“五查”方式，推進打擊欺詐騙保工作向縱深發展。一是對投訴舉報“快速查”，及時處理違規使用醫保基金線索的投訴舉報，以高效的處置方式提升案件查處效率；二是對疑點數據“展開查”，對醫保智能監管系統發現的疑點數據舉一反三，覈查有無日常醫藥行爲違規情況；三是對交辦案件“協同查”，對於相關部門交辦移送的案件，堅持多部門協同檢查，切實加強醫保基金監管行刑、行紀有效銜接；四是對重點領域“專項查”，對定點醫藥機構醫保費用重點領域開展專項檢查，及時發現問題；五是對違規問題“回頭查”，對過往檢查中發現的醫保違規問題要求定點醫藥機構整改到位，定期複查，杜絕類似違規問題重複出現。

同時，縣紀委監委不斷建立完善與衛健、醫保等部門信息共享、線索移送、協同聯動機制，強化問題線索處置跟蹤督導，加大查處力度，有效斬斷欺詐騙保“利益鏈”、“關係網”。今年以來，督促醫保部門及時向紀檢監察機關移送問題線索11件，查處醫保基金使用案件5件16人，其中黨紀政務處分4人，組織處理12人，追回醫保基金10.2萬元。並及時督促衛健、醫保部門紮實開展以案促改，通過學習典型案例、集中觀看警示教育片、參觀警示教育基地等方式，促使醫療領域工作人員從身邊“活教材”中汲取教訓，達到查處一案、警示一片、規範一方的目的。

“下一步，我們將借集中整治之機，進一步加強監督檢查，堅持‘零容忍’打擊基金監管部門內部人員‘監守自盜’‘內外勾結’等行爲，守護好人民羣衆‘救命錢’，維護醫保基金安全。”縣紀委監委相關負責同志說。（來源：鎮安縣紀委監委 任一方）