【腫瘤慢病科普】肝血管瘤有哪些症狀？該如何治療？

肝血管瘤(Hepatic hemangiomas, HHs)是成人肝臟最常見的良性腫瘤之一，包括海綿狀血管瘤、上皮樣血管內皮瘤以及血管肉瘤，其中以海綿狀血管瘤最常見[1]，其發病率爲0.4%~20.0%，男女比例爲1∶5~1∶3，高發年齡爲30~50歲。肝血管瘤以單發病竈多見，多發病竈約佔10%，生長緩慢，大多數呈進行性生長，少數無明顯生長傾向[2]。

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肝血管瘤有哪些症狀？

（一）典型症狀：

肝血管瘤一般無明顯症狀，大多在體檢時被發現，若腫瘤較大牽拉肝被膜或壓迫胃腸道等鄰近組織器官時，可有上腹隱痛、餐後飽脹、噁心嘔吐、食慾減退、噯氣等症狀[3]，甚至發生自發破裂出血等嚴重併發症[2]。

（二）伴隨症狀：

若瘤內有急性出血、血栓形成或肝臟被膜有炎症反應時，腹痛劇烈，可伴有發熱和肝功能異常[3]。

此外，巨大血管瘤可能對周圍組織及臟器產生壓迫症狀[3]：

①壓迫食道下段，可能出現吞嚥困難；

②壓迫膽道，可能出現膽汁淤積、黃疸；

③壓迫門脈系統，可能出現脾大、腹水；

④擠壓膈肌，可能引起呼吸不暢。

肝血管瘤如何診斷？

肝血管瘤無特異性腫瘤標誌物，診斷主要依靠影像學檢査，本病必須經過2-3項的聯合影像學檢查方能確診。

（1）超聲檢查

超聲檢查是檢査肝血管瘤的首選影像學檢査，B超可檢出直徑>2cm的血管瘤，典型表現爲邊界清晰的低迴聲佔位伴有後方不甚明顯的回聲增強效應。有時肝癌也可有類似圖像，因此需做其他影像學檢査加以鑑別[3]。

（2）磁共振成像(MRI)

磁共振成像(MRI)對本病具有特殊的診斷意義，不會遺漏較小的病變。MRI診斷本病的敏感性爲73%~100%，特異性爲83%~97%，爲繼B超之後的檢查方法[3]。

（3）CT

CT診斷肝血管瘤具有高度的敏感性和特異性，但對於較小的病變有時仍難與多血供的肝轉移癌相區分[3]。

肝血管瘤如何治療？

肝血管瘤是一種良性疾病，多數生長緩慢，無惡變傾向，自發破裂者少見。因此，對大多數確診而無症狀的病例可僅予隨訪而無需治療，如果血管瘤體積較大(≥5cm)，生長趨勢明顯或（和)產生明顯臨牀症狀時，則需要積極治療。

雖然手術被認爲是某些肝血管瘤的最佳選擇，但治療多發或大面積肝血管瘤仍具有挑戰性。由於介入技術的最新進展，手術不再是多發性或廣泛性病變的首選治療方法。介入治療，如消融治療，已逐漸發展爲替代手術切除的方法[1]。

【肝臟消融手術】

肝臟消融手術是將多電極射頻針刺入血管瘤病竈，射頻波能量產生高溫使血管瘤凝固壞死、機化吸收，達到治療肝血管瘤的目的[3]。採用肝臟消融手術治療肝血管瘤具有如下優點：

（1）療效確切且不易復發。熱消融可導致瘤體組織發生凝固性壞死，進而導致瘤體萎縮、塌陷等不可逆的改變[2]。

（2）安全性高。消融治療不產生斷面，術後無出血、膽瘻等併發症；因肝血管瘤爲良性疾病，只需要對影像學可見的瘤體進行消融，可主動殘留少許腫瘤組織，不需要追求完全消融[2]。

（3）微創。絕大多數熱消融可在經皮穿刺路徑和腹腔鏡路徑下完成[2]。

（4）術後恢復快，住院時間短，費用較低[2]。

*本文僅供科普參考，感謝巖正醫院的大力支持！

參考文獻：

[1]賴博,陳寶祥,李豔紅,吳延明.肝血管瘤介入治療的應用進展[J].臨牀醫學進展,2024,14(2):4440-4444.

[2]中國醫師協會外科醫師分會肝臟外科醫師委員會,中華肝膽外科雜誌編輯委員會,國士剛,周儉,孫文兵.肝血管瘤熱消融治療專家共識(2021版)[J].中華肝膽外科雜誌,2021,27(12):881-888.

[3]資料來源於：百度健康醫典《肝血管瘤》（中國工程院院士，清華大學臨牀醫學院院長，北京清華長庚醫院主任醫師 董家鴻).