2026年底前全面實現基本醫保基金即時結算

昨日，國家醫保局印發《關於推進基本醫保基金即時結算改革的通知》（以下簡稱《通知》），明確改革目標，以全國統一的醫保信息平臺爲支撐，在做好醫保基金預付的同時，充分考慮定點醫藥機構需求和能力，2025年全國80%左右統籌地區基本實現即時結算，2026年全國所有統籌地區實現即時結算。

國家醫保局表示，爲進一步優化醫保基金結算政策，不斷提升醫保基金結算清算效率，向定點醫藥機構運行持續注入流動資金，增加“現金流”，緩解墊付資金壓力，進一步賦能醫療衛生事業和醫藥產業高質量發展，實現“快給錢、快賦能”，印發《通知》對醫保基金即時結算工作提出要求。

國家醫保局要求各地堅持優化傳統結算與創新結算方式相結合，充分壓縮流程和時長，由原來從定點醫藥機構申報截止次日到醫保基金撥付不超過30個工作日減少至20個工作日。堅持基金預付與即時結算相結合，既通過基金預付增加醫藥機構現金總量，也通過即時結算加快醫藥機構現金流速。堅持試點與全面推進相結合，指導地方從實際出發，合理確定結算模式，以點及面，分步推開，按照時間節點逐步推進完成相關工作。

《通知》明確各地要結合實際，選擇不限於以下三種方式推進即時結算。

（一）優化傳統結算方式，壓縮月結算時長。最大限度壓縮月結算週期，全面壓縮醫保基金結算清單上傳質控、對賬、申報、智能審覈、請款、撥付等工作時間，審覈後5個工作日內完成撥付。

（二）推進逐筆申報撥付，提高撥付頻次。將月批量申報撥付，提速至旬、周、日；鼓勵逐筆申報、逐筆按比例撥付。在原有月結算、年度清算流程基礎上，增加撥付次數。

（三）按月預撥，逐筆入組記賬。依據當年基金預算、往年月基金支出規模，按月提前撥付醫保基金給定點醫藥機構。逐筆按病種付費入組、記賬，同步審覈、扣款，績效考覈與年度清算掛鉤。

文/本報記者解麗

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我國已有11個省份81個統籌區開通醫保錢包

記者昨日從國家醫保局獲悉，我國已有11個省份81個統籌區開通醫保錢包，能夠進行個人賬戶的跨省共濟。國家醫保局將全力推動其他地區開通，並於近期上線醫保錢包使用地變更等功能。

這11個已開通醫保錢包的省份是河北、江蘇、安徽、山東、河南、湖北、重慶、四川、貴州、西藏、甘肅，其中河北、西藏、安徽、河南4個省級醫保部門在全省（區）域範圍內全面開通醫保錢包。

2024年12月2日，國家醫保局正式啓動全國醫保個人賬戶跨省共濟。職工醫保個人賬戶可以跨省用於本人近親屬繳納居民醫保和支付醫療費用。

醫保錢包轉賬是實現近親屬醫保個人賬戶共濟的一種方式。使用醫保錢包轉賬功能，個人可將本人醫保個人賬戶或醫保錢包中的資金轉賬至近親屬醫保錢包中，供其用於就醫購藥費用結算、居民醫保個人繳費等。據新華社