不只水腫！男忽視小腿1徵兆 半年後洗腎了

一名60歲男子檢查時發現，小腿前方冒出很多褐色色素斑，診斷爲糖尿病脛前黑斑，於半年後就洗腎了。（示意圖：shutterstock／達志）

一名60歲男子10年前診斷出罹患第二型糖尿病，但未積極治療，後來因頭暈、視力模糊、泡泡尿而就診。經檢查發現，除了下肢按壓水腫外，其小腿前方還冒出很多褐色色素斑，此爲糖尿病併發症已開始侵襲全身的跡象，最終患者於半年內就開始洗腎了。

腎臟科醫師洪永祥在個人粉專發文表示，該男子就診時，翻看他的雲端病歷，竟發現完全沒有任何抽血、驗尿報告，對於血糖、蛋白尿、腎絲球過濾率等表現，也一問三不知。進一步檢查患者下肢，除了按壓水腫外，兩腿脛骨前（小腿前方）更出現很多深淺不一大大小小的褐色色素斑。

洪永祥接着提到，詢問男子這些色斑出現多久？對方則回答已經好幾年了，只是近2年越來越多，但由於不痛不癢，以爲是小腿不小心碰到的瘀血。然而，此現象通常代表身體即將或已經出現一堆糖尿病恐怖併發症，非常嚴重。

洪永祥說，果然待抽血、驗尿報告出來，全部數據都極差，除了出現大量蛋白尿、腎絲球過濾率已經降到第5期，有糖尿病腎病變外，還有冠狀動脈心臟血管疾病、高血壓、視網膜病變、周邊神經病變、周邊動脈阻塞疾病。後來，男子在半年內就洗腎了。

藉此個案，洪永祥示警，臺灣洗腎第1名的原因就是糖尿病，各國家不同團隊的研究發現，糖尿病出現腎病變，導致尿毒症要洗腎的比例高達30～40％，而糖尿病腎病變有一定的破壞速度，通常在10～15年會出現微白蛋白尿，是糖尿病開始出現腎病變的起始訊號；接着出現絲球過濾率開始往下掉至60分以下，經過25～30年就進入洗腎。

針對男子小腿上的色斑，洪永祥提到，醫學名稱爲糖尿病脛前黑斑，爲糖尿病常見的下肢皮膚表現，早期常是不痛不癢、小而平坦且邊界清楚的暗紅疹，後期會變大變深進展爲直徑約5～12毫米、形狀不規則、萎縮性褐色色素沉着斑。可聚集成羣或單一發生，且可出現在任何部位，不過由於下肢脛骨前方皮膚的皮下脂肪含量較少、皮膚較薄，亦容易受傷，因此常見於該部位。

洪永祥說，長期高血糖導致微血管和神經損害與慢性發炎，使其局部營養與氧氣不足，遇到外界微小刺激，如蚊子咬、撞傷、擦傷等，就會留下色素斑。因此，糖尿病脛前色素斑也被看作血糖控制不佳的信號，且不同與普通的色素斑，它不會隨時間的推移而變淡。

糖友若想逆轉脛前黑斑的產生，洪永祥建議務必做到5件事，包括嚴格控糖、運動與熱敷增加下肢供氧、促進微血管循環、多攝取抗發炎食材，以及積極保養下肢皮膚。其中又以控糖達標最重要，糖化血色素應控制在7.0，空腹血糖不要超過140、飯後血糖不要超過200。目前降血糖藥物非常多樣且進步，因此遵循醫囑服用降血糖藥物或施打胰島素都可以達標。