此方治療慢性蕁麻疹，效如桴鼓

慢性蕁麻疹在中醫學屬於“癮疹”“風疹”等範疇，臨牀表現爲侷限性風團驟起驟消、不留痕跡，反覆發作，瘙癢劇烈。

本病多從風寒、風熱、陰血不足論治，近現代醫家認爲其難治在於夾雜虛、瘀、毒。

在臨牀上跟診中發現，除上述因素外，部分難治性蕁麻疹還與虛陽外越有關。

虛陽外越，是陰虛火旺的進一步發展，在陰虛火旺的基礎上出現寒熱錯雜的表現。

陰虛火旺表現主要是形體消瘦、五心煩熱、咽喉乾燥、頭暈目眩、潮熱盜汗、小便黃赤、大便乾燥 、舌紅少苔或無苔。

此證進一步發展就會發展成虛陽外越，其表現主要是五心煩熱進一步加重，出現全身燥熱、盜汗虛汗出甚，甚至汗出如油。

潛陽封髓丹是由潛陽丹、封髓丹兩方組成，潛陽丹乃鄭欽安親擬的扶陽方，由附子、砂仁、龜甲、甘草組成。

潛陽丹主治“頭面忽浮腫、色清白，身重欲寐，一閉目覺身飄揚無依者。”

封髓丹首見於元代許國禎的《御藥院方》，由黃柏、砂仁、甘草組成，“能治一切虛火上衝”，二者皆爲“納氣歸腎之方”。

鄭欽安常將兩方合用，治療虛陽上越之病證。

後世醫家吳佩衡主張將兩者合方稱之爲潛陽封髓丹，此方有引火歸元、溫陽潛陽之效。

現臨牀習用的潛陽封髓丹組方如下：

制附片100克，炙龜板15克，砂仁10克，炒黃柏4一10克，肉桂15克，細辛6克，骨碎補15克，白朮15克，生龍牡各20克，紫石英20克，灸甘草10克。

在臨牀跟診中發現，此方從陽虛論治慢性蕁麻疹，效如桴鼓。

男，42歲，因“全身反覆風團瘙癢1年”於2019年3月5日來診。

訴1年來，全身反覆出現淡紅色風團，時起時消，瘙癢明顯，口服抗過敏西藥後稍緩解，但反覆發作，難以忍受。

現症見平素疲憊乏力，易睏倦思睡，喜躺臥，睡眠差，入睡困難，飲食一般，大便幹，舌尖紅、苔薄白而潤，脈微細。

西醫診斷：慢性蕁麻疹；中醫診斷：癮疹，陰虛火旺證。

方以潛陽封髓丹加減治療。

方藥組成：附片25g，砂仁15g，醋龜甲8g，黃柏15g，龍骨30g，牡蠣30g，茯苓10g，白芍10g，白朮12g，生薑10g，炙甘草12g。

7劑(顆粒劑)，每天1劑，早晚開水沖服。

3月12日二診：瘙癢較前減輕，疲憊緩解，大便好轉，舌水滑。

繼守前方，附片加至30g，生薑加至15g，續服7劑。

3月19日三診：風團瘙癢明顯緩解，大便偏幹，在二診方的基礎上加銀柴胡、烏梅各10g，續服14劑。

後繼守此方加減治療，續服1個月。隨訪，患者訴風團瘙癢未再發作。

本案患者平素睏倦思睡，喜躺臥，加之脈微細，符合少陰病提綱之“脈微細，但欲寐也”，故考慮少陰陽氣不足。

患者長期失眠，此乃腎水不能上濟心火，以致離火不降。

離火外越，灼傷陰血，故出現舌尖紅、大便乾等陰虛火旺之象。

故首診予以潛陽封髓丹加減，重用附片，一則溫脾腎之陽，二則引虛陽下歸於腎，即潛陽。

患者睡眠欠佳，酌加龍骨、牡蠣鎮納浮陽，且有重鎮安神之效。

患者苔薄白而潤，提示中焦有寒溼蘊結，《素問·至真要大論》雲:“諸溼腫滿，皆屬於脾”，故加白朮、茯苓、生薑健脾燥溼。

與附片溫陽之力相合，其除溼利水之效大增。

更加入白芍合而爲《傷寒論》治療少陰病之大法真武湯，白芍一能柔肝養肝，二合炙甘草組成芍藥甘草湯而緩急。

二診時風團瘙癢較前緩解，疲憊感、大便幹均有緩解，方證對應療效已現，故增加附片、生薑劑量以加強溫陽潛陽之效。

三診時病情雖明顯緩解，但仍反覆發作，考慮患者病程日久，虛熱灼傷陰血較重。

《素問·至真要大論》雲:“諸風掉眩，皆屬於肝”，考慮肝血不足兼有虛熱，此時酌加烏梅潤肝中之陰，補肝體而滋肝中之用，銀柴胡清肝中虛熱。

從潛陽封髓丹的整個處方構成來看，始終抓住腎水虛寒、相火越位這一病機來溫水潛陽。

由於組方嚴謹，配合得當，此方在臨牀上取得了較好的治療效果。

目前臨牀實踐及研究表明，潛陽封髓丹廣泛運用於口腔潰瘍、咽炎、心血管疾病、皮膚病、圍絕經期綜合徵等疾病治療。

中醫治療一定要以治本爲主，調整陰陽，以平爲期。

若僅注重標證的治療或所謂對症處理，是難以從根本上扭轉病機，收到遠期療效的。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作爲處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。

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