調整部分負擔 健保改革關鍵

健保署長李伯璋。（李伯璋提供）

回想43年的臨牀醫學生涯，當過成大醫院外科主任與部立臺南醫院院長，在接掌健保署5年10個月來，相當於由健保大學進入健保研究所。

前幾年都陪阿中部長參加WHA年會或參加APEC會議與外國分享健康照護，我們的全民健保不是國外商業保險可比擬。

開源是政治議題，務實去面對臺灣醫療生態的問題，是我當管理人的挑戰。這幾年、健保署首先積極建置「健保雲端醫療資訊雲端分享系統」，讓病人過去的用藥紀錄、各種檢驗檢查項目及結果，包括電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）、胃鏡、大腸鏡與超音波的影像，可以提供診所／地區醫院醫師，調閱病人在醫學中心／區域醫院所做的檢查，病人可減少暴露輻射劑量也減少時間的浪費。

目前，如果醫師在一定時間內重複開立同成分藥品及重複開立檢驗檢查，診間電腦就會主動跳出視窗提醒，可節省不必要的醫療行爲。然而，對於不斷成長的昂貴檢查費用，健保署提出管理對策是透過「使用者付費部分負擔」制度，讓民衆增加一些責任感，稍微改變就醫習慣，就可有效減少不必要的醫療行爲。

國人平均一年就醫次數約有15~16次，遠高出歐美國家的6次。在醫療費用的佔率，歐美體系門診資源佔率通常是45％，但在臺灣卻是66％，放眼所及許多大型醫療院所門診總是人滿爲患，值得國人深思如何共同營造優質醫療環境。

健保署此次規畫這項改革方案，就是朝落實分級醫療與醫藥分業爲目標，依醫院層級／有無轉診收取藥品與檢驗檢查部分負擔。再訂定合理上限下，讓保險對象必須支付基本的銅板價格，透過「零元效應」來使用健保醫療資源。在重大傷病病患免除部分負擔下，我們估計透過這計劃可收到121億的部分負擔費用入健保安全準備基金，當民衆改變就醫行爲減少一次門診就可減少378億醫療行爲點數。

沒有開始就沒有改變的機會，這次使用者付費部分負擔調整方案，對臺灣醫療改革是十分關鍵的時刻，面對不斷成長的醫療行爲點數，若只靠調高健保費費率會是全民的荷包壓力。我們期待能夠取得社會共識，大家做一點點正向思維的改變，落實社會保險公平負擔之精神，就能讓臺灣的醫療環境更完整、更健康，也讓醫療人員不再「血汗」。（本文作者爲中央健保署署長／成大醫學院外科教授）