多發性骨髓瘤 首次治療是關鍵

臺大醫院血液腫瘤科主任周文堅指出，多發性骨髓瘤多發生於長者，中位數約爲70歲左右。2021年，臺灣共新增765例個案。多發性骨髓瘤的症狀包括貧血、骨骼疼痛、腎功能不佳、鈣離子升高等，一些人易疲倦，但一部分人沒有自覺症狀，一確診就是晚期。

臺灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，多發性骨髓瘤無法治癒，幾乎每個患者都會復發，每次復發後，下次復發速度更快，疾病惡化、死亡的風險也增加。由於患者多爲長者，常有共病，家人的照顧壓力相當大。

根據國外專家建議，第一次治療是關鍵。周文堅說，在首次治療時，癌細胞清除得越徹底越好，有助延緩復發時間。現行的藥品包括類固醇、免疫調節劑、蛋白酶體抑制劑、抗CD38抗體。目前臺灣健保給付初次治療的處方是三合一治療（前3種藥）。近年來國際則有臨牀試驗發現，四合一治療搭配自體造血幹細胞移植，可更有效延緩復發時間。

國內一名50多歲男子，罹患多發性骨髓瘤，且有高危險性的基因變異，預期是屬於較棘手的案例。由於經濟狀況不錯，一開始就選擇自費使用四合一治療，加上自體造血幹細胞治療。目前療程已一年多，疾病完全緩解，穩定追蹤中。周文堅表示，四合一治療中，需要自費的抗CD38的抗體價格昂貴。若是依國外臨牀試驗Cassiopeia trial與Perseus trial的規格，一次治療需要十幾萬，可能要使用20次以上（含維持治療）纔算完成，患者若沒有商業保險，將是一大負擔。

周文堅表示，現有資料顯示，可移植的病人一開始用四合一治療，比三合一能有更好的疾病控制，但目前國際指標也未拋棄三合一治療的選項，若健保財政許可，仍希望提供患者更多的治療選擇。蔡麗娟表示，歐洲的指引將四合一治療作爲優先選擇，臺灣也應跟上。除造福患者之外，也能避免標準治療的個案太少，失去未來參與跨國臨牀試驗的機會，影響醫療的國際競爭力。