費率結構未反映社會現況 學者建議取消長者健保補助

中華經濟研究院院長連賢明表示，爲增加健保財源、投資健康，必須改變以薪資所得爲主的保費收入結構，且考量人口結構、資產分配等現況，建議取消長者健保費補助。記者林琮恩／攝影

全民健保制度即將邁入第30年，卻面臨醫護出走、新藥引進慢、民衆自費比率高等窘境。中華經濟研究院院長連賢明表示，爲增加健保財源、投資健康，必須改變以薪資所得爲主的保費收入結構，且考量人口結構、資產分配等現況，建議取消長者健保費補助，解決世代資源分佈不均等問題。

連賢明今天出席臺灣醫務管理學會演講時說，官方不斷強調健保滿意度高達9成，但臺灣民衆的預期壽命，僅79.84歲，是亞洲國家中少數未達80歲者，在慢性病治療、癌症死亡率等方面，與亞洲國家、OECD國家相比，也不甚理想，問題就出在醫療投資不足，臺灣醫療投入資源GDP佔比，即使納入長照資源、自費醫療支出，也僅7.1%，明顯落後先進國家。

「曾有韓國學者詢問，爲何臺灣都不用調漲保費？」連賢明表示，臺灣健保滿意度，幾乎每逢調漲保費必下降，健保制度是民衆滿意度最高的公共政策，民衆理應支持增加資源投入，但每次談到調漲健保費，都會造成極大的社會恐慌，原因正是出在保費結構有利年長者，不利年輕人，因此難以獲得各族羣普遍支持。

連賢明說，健保制度設計參考德國1930年代的社會保險制度，當時工作環境相對穩定，「有在工作的年輕人支持沒在工作的退休長者」是可行方式，但隨時代改變，勞動所得佔比愈來愈低，獎金、股票等資本利得佔比提高，網紅等非典型就業形態增加，導致全臺15%民衆沒有所得資料，加上高齡化浪潮，導致年輕人比率愈來愈少，這些大環境變遷，社會保險制度並未考慮到。

爲保障世代平衡、健保永續，連賢明提出多項財務改革方向，建議取消老年健保費補助，提高非保費（政府稅收、糖稅等）收入，以商業醫療保險替補等方式。不過，他表示，商保補位健保概念由健保署提出，但學界看法不一，且此舉恐讓民衆自費比率提升，不利醫療平權。

連賢明表示，依目前情況，民衆不樂見健保費率調升，只好由政府撥公務預算挹注健保，而公務預算實際上也來自民衆稅收，且政府能負擔的款項，至多才500多億，僅佔健保總額5%，且無法隨醫療科技進展逐年調漲，「最終仍無法達成健保永續的目標」，唯有透過前述方式，擴大健保費基，才能從根本解決問題。