根管治療後又發炎 微創根尖手術免拔牙

臺北榮總口腔醫學部牙髓病科蔡佳倫主治醫師。（北榮提供／林周義臺北傳真）

對於根管治療的牙齒症狀未緩解，或根管治療多年後又出現症狀，經醫師評估再次根管治療成效較低，或需額外拆除又粗又長的牙釘，風險及經濟成本較高時，「根尖周圍手術」便是解救牙齒重要治療選擇。近年來牙髓病智慧醫療蓬勃發展，以智能技術能做到精準定位，微創開口下進行手術的清創，達到保留牙齒的最終目的。

牙科根尖周圍手術治療已有百年曆史，從過去約只有5成的成功率，近20年間隨着顯微鏡、超音波器械的廣泛運用、理想的生物陶瓷材料的發明，以及錐狀電腦斷層輔助手術前擬定3D的治療計劃，顯微鏡輔助根尖周圍手術已提升至9成以上的成功率。臺北榮總口腔醫學部牙髓病科發展顯微鏡輔助牙髓病治療已經累積30多年經驗，依據回溯性手術病例統計，成功率爲89.9％，2022年已發表于于SCI期刊。

根管治療過的牙齒，出現自發性疼痛、咬痛、悶痛、牙齦長膿包等，或經Ｘ光檢查發現牙根尖周圍黑影，鑑別診斷爲根管系統再度感染，會導致牙根尖周圍出現發炎組織或囊腫。顯微鏡輔助根尖周圍手術，將感染的牙根尖切除，並檢查牙根表面有無裂痕與其他問題、與根管感染的狀況，再配合超音波進行逆向根管治療，緻密逆向充填生醫材料，最後將傷口縫合，約5天后即可拆線，不需拔除牙齒。

張小姐，左下第一大臼齒多年前曾接受過根管治療，置放牙釘與牙冠保護，但Ｘ光檢查發現牙根尖周圍黑影，出現牙齒悶痛的症狀，經左下第一大臼齒經錐狀電腦斷層檢查顯示，覆蓋於牙根外面的齒槽骨很厚，並且附近有頦神經孔。爲精準定位手術區域避免傷害神經，利用錐狀電腦斷層結合3D列印技術製作手術導板，患者於術中配戴，可精準的定位牙根尖與發炎病竈，在「微創」開口下進行手術的清創，達到保留牙齒的最終目的，追蹤一年齒槽骨完全癒合。

根尖周圍手術後可服用止痛藥物減輕傷口腫痛，並使用漱口水輔助口腔清潔，在傷口癒合2至3個月期間，感覺手術區緊緊的、拉扯感、偶爾牙齒抽痛都是正常，需定期回診檢視癒合情況，至少需追蹤一年。根管治療後的牙齒，再次經歷根尖周圍手術後浴火重生，更需小心保護，不可過度使用與咀嚼太堅硬的食物，並需緩慢進食，注意口腔衛生的清潔，避免再次蛀牙感染，維護牙周的健康。