呼吸道合胞病毒流行季將至，嬰兒有了“預防針”

進入秋季，北方地區將迎來呼吸道疾病高發季。去年秋冬時期，多種呼吸道病原體在我國呈現共同流行特徵，其中呼吸道合胞病毒（RSV，以下簡稱合胞病毒）作爲一種最常見在兒童中引發感染的病原體之一，多次成爲公共議題。

作爲一種呼吸道病毒，合胞病毒是嬰幼兒下呼吸道感染（以肺炎和毛細支氣管炎爲主）住院的首要檢出病原。2019年，全球5歲以下的兒童中，約有3300萬合胞病毒相關急性下呼吸道感染病例，導致300多萬人住院，約有26300名兒童院內死亡。新的流行季將至，合胞病毒再次引起廣泛關注。

首都醫科大學附屬北京婦產醫院疾病預防控制與院內感染處主任費秀珍表示，合胞病毒是引起孩子常見呼吸道傳染病的一種病毒。新生兒1歲之內有70%可能會感染，2歲內幾乎100%會感染，因此感染率極高。

首都醫科大學附屬北京婦產醫院新生兒科副主任寇晨指出，合胞病毒感染大多從上呼吸道感染開始，如打噴嚏、鼻塞、發熱等，這些症狀與感冒症狀相似，容易被忽視。嚴重時可發展爲下呼吸道感染，主要表現爲毛細支氣管炎或肺炎，症狀有喘息和呼吸困難、咳嗽、呼吸急促、缺氧等，嚴重時會出現發紺。

“目前，我們對合胞病毒的預防手段主要是宣傳教育，包括強調勤開窗通風，以及加強手衛生習慣。此外，隨着藥物研發不斷實現新的突破，一些疫苗及預防用單抗也可以被用於預防合胞病毒感染。”寇晨說。

反覆感染非常常見

典型的合胞病毒流行季持續5個月。在我國，合胞病毒流行高峰主要集中在冬季和春季。高發季從11月開始，持續24周，直到次年4月結束。

寇晨介紹，合胞病毒很容易通過咳嗽、打噴嚏，以及如擁抱和親吻等親密的身體接觸傳播。合胞病毒感染的人羣俗稱“兩頭”，一方面是嬰幼兒，一方面是老年人。相較而言，嬰幼兒更容易感染合胞病毒。

寇晨進一步表示，嬰幼兒之所以容易感染，首先是因爲他們的抵抗力相對較弱，免疫系統還在逐漸成熟的過程中，更容易受到病原體的侵襲。其次，嬰幼兒的氣道相對較窄，排痰和咳嗽反射的能力都不如成人，這導致他們感染後更容易從上呼吸道蔓延到下呼吸道。

根據《兒童呼吸道合胞病毒感染臨牀診治中國專家共識（2023 年版）》，RSV重複感染非常常見，初次RSV感染易累及下呼吸道，再次感染約50%累及下呼吸道，反覆多次感染仍有約25%的患兒患有合胞病毒相關急性下呼吸道感染。

“合胞病毒不僅會對呼吸道造成損害，而且在初次感染後還可能對免疫系統產生影響，導致嬰幼兒在0到5歲之間，更容易發生反覆感染。”寇晨表示，也有文獻研究指出，在5歲之前感染合胞病毒的孩子相比於未感染合胞病毒的孩子，未來發生哮喘的機率會明顯增高。

不僅如此，感染合胞病毒的孩子住院率會明顯高於沒有感染合胞病毒的孩子。隨着住院率的增加，合併症也會增加。合併症帶來的最嚴重的危害就是死亡，所以嬰幼兒患合胞病毒，尤其是有一些基礎性疾病的患兒，可能會面臨死亡的威脅。

寇晨強調，“大部分感染合胞病毒的嬰幼兒可以痊癒，但我們無法預測哪些孩子會因爲合胞病毒而住院或者發展爲重症。我們也不能說足月的寶寶就一定症狀輕，早產的寶寶就一定症狀重，更多還要看個體免疫系統的情況。”

如何預防合胞病毒感染已然成爲防治鏈條中的關鍵一環。

寇晨表示，在居家環境中，預防合胞病毒感染的主要措施包括開窗通風、加強手衛生習慣。其中，手衛生不僅指嬰幼兒自身的手部清潔，還包括家長的手部衛生。因爲0到1歲的孩子需要家長頻繁照顧，如餵奶、換尿布、穿衣、洗澡等，在這些過程中接觸孩子時必須保持手部清潔。此外，當成人出現發燒感冒或呼吸道感染時，與嬰幼兒接觸必須佩戴口罩，以防止呼吸道疾病的傳播。

預防手段出新

呼吸道合胞病毒歷史悠久，由於其經常導致嬰幼兒反覆感染，向來是業內努力攻克的難題。實際上，開發安全有效的合胞病毒疫苗多年來被世界衛生組織（WHO）置於優先地位。

當前，葛蘭素史克的Arexvy、賽諾菲與阿斯利康共同開發的Nirsevimab（尼塞韋單抗）等預防手段相繼獲批上市。其中，尼塞韋單抗於去年12月在我國獲批上市，今年7月，尼塞韋單抗在我國正式商業上市，這是國內首個且目前唯一針對嬰幼兒呼吸道合胞病毒的預防手段。

寇晨介紹，尼塞韋單抗是一種長效單克隆抗體，它的一大優勢是接種一針後能在六個月內持續有效，覆蓋整個流行季。在美國，尼塞韋單抗已被納入兒童計劃免疫接種範圍，新生兒在接種乙肝疫苗的同時也會接種尼塞韋單抗。

進入10月是北京合胞病毒的流行季，目前包括北京婦產醫院、北京大學第三醫院以及多家社區衛生服務中心均已開放尼塞韋單抗注射液的預約。此外，天津、上海等地也已落地開打。

在治療方面，寇晨表示，如果病情較輕，醫生可能會開一些藥品對症處理，比如退熱等。但如果病情嚴重，就不僅是合胞病毒的治療問題。機體感染病毒後，經常會伴隨合併感染，特別是細菌感染。這種情況下，嬰幼兒可能無法在門診得到妥善處理，需要住院治療。

實際上，目前對合胞病毒並沒有特效藥，只能通過提高孩子的抵抗力，幫助他們自身去戰勝病毒。但是，難免有些孩子的病情會進一步惡化，甚至出現自主呼吸困難，這對孩子和家庭而言，是一項較大的治療挑戰，包括治療的承受度、痛苦度以及經濟負擔。

相關數據顯示，全球RSV相關急性下呼吸道感染每年發病率高達4.9%，住院及門診的醫療支出高達50億歐元。

從衛生經濟學的角度來看，寇晨認爲，首先要明確的是，這不僅僅是一個經濟問題。首先涉及患者的痛苦和家長的焦慮，這些是無法單純用經濟來衡量的。在孩子住院過程中，無論是輕症還是重症，都會帶來不小的經濟負擔。如果重症患兒數量增多，除了加重家庭負擔外，也會加大整個社會的經濟負擔。

“因此，預防的重要性就凸顯出來了。預防不僅可以減少患者的痛苦和家長的焦慮，也可以節約社會資源，避免醫療資源的過度消耗，減少社會對於病患兒童的經濟支出。這也是我們常說‘治未病’的原因。如果是有條件或者有一些基礎病的孩子，家長都可以選擇讓其注射尼塞韋單抗，以保護孩子的健康。”寇晨強調。