患上婦科惡性腫瘤，還能生育嗎？

專家小傳：沈鏗，中國醫學科學院北京協和醫院婦產科學系主任，教授，博士生導師。中華醫學會婦產科學分會主任委員，中華醫學會婦科腫瘤學分會名譽主任委員。

近年來，婦科惡性腫瘤出現了發病年輕化的趨勢。得了婦科腫瘤，治療自然是最首要的，但有些育齡期患者尚未生育，擔心癌症治療會影響她們的生育能力。那麼，得了婦科腫瘤就不能再生孩子了嗎？

沈鏗介紹，醫學模式的變化，腫瘤的人性化治療醫學發展的亮點，

保留生育功能的治療是婦科惡性腫瘤人性化治療的重要內容，婦科腫瘤人性化治療目標有：1.緩解疾病痛苦，2.減少治療損害、3.保留組織功能，4.重塑健康的身心，4.維持生活質量。沈鏗說，婦科惡性腫瘤的保育治療主要目標是在治療腫瘤的同時：1.保留婦女的生育功能、2.保留產生性激素的功能、3.保護人體形態正常。

目前，我國在這方面的研究水平基本與國外同步，甚至在某些方面處於領先地位。沈鏗介紹，近20年來，我院婦產科率先開展了婦科惡性腫瘤保留生育功能的系列研究，取得了令人矚目的成果。中國婦科腫瘤協作組承擔的陰式與開腹廣泛性子宮頸切除的手術，目前是國際上病例數量最多，隨訪時間最長的，取得了令人滿意的效果。例如，子宮內膜癌保留生育功能治療的有效率高達92%，對卵巢惡性生殖細胞腫瘤保留生育功能手術治療、陰道內胚竇保留生育功能，卵巢性索間質腫瘤保留生育功能的研究、低級別子宮內膜間質瘤的保留子宮和卵巢的治療，相關成果也都發表在國際婦科腫瘤領域權威雜誌上。

以宮頸癌爲例，調查顯示，宮頸癌的高發年齡在生育期女性很多，而且現實情況中，10%-15%的宮頸癌患者在生育期被診斷出來，切除子宮是毀滅性的打擊。在治療年輕的子宮頸癌患者時，要考慮到患者的生育情況，儘量採取保留生育功能的治療，在適應證、治療方法、注意事項等方面，做針對性和個性化處理。

目前，保留患者生育功能的治療主要有宮頸錐切術、根治性宮頸切除術、根治性全子宮切除術後輔以助孕技術等手段。沈鏗強調，但不是所有方法都安全的，複發率在13%。做陰式廣泛的宮頸切除（VRT），懷孕率很高，基本在30%左右。但進行廣泛性的宮頸切除術是有指徵要求的：1病人要求保留生育功能，2沒有不育的因素，3宮頸腫瘤直徑要小於2公分，臨牀分期屬於早期，沒有淋巴結轉移。

沈鏗指出，近年來，國內一些醫院也開展了開腹式的廣泛性宮頸切除（ART），我們經過全國多中心研究對比了兩種術式的手術、愈後和生育結局。通過對比發現，VRT對於腫瘤的治療效果不如ART，VRT複發率9.8%，ART基本不復發。但是腫瘤大小要是小於2公分的話，VRT複發率只有4.2%。因爲婦科腫瘤的保育治療不光看腫瘤治療效果，還要看懷孕率，結果顯示，VRT的成功懷孕率更高，有32.6%，而ART爲8.8%。此外，兩種術式在手術時間和術中出血、併發症方面沒有太多區別。不難看出，陰式廣泛的宮頸切除生育率高，但是腫瘤治療效果不如開腹式的廣泛性宮頸切除。

針對婦科腫瘤治療和保證生育能力方面，很多患者都存在誤區，總覺得兩者不可兼得。沈鏗認爲，在腫瘤發展期，一定要以腫瘤治療爲主，治療同時進行保育功能考慮。絕對不能等生完孩子再進行腫瘤治療，腫瘤發展不等人。一些人擔心腫瘤用藥對會胎兒和以後懷孕造成影響，其實放化療藥物對孩子影響不大，放化療停藥半年至一年後，依然可以生孩子。即便是在懷孕期間腫瘤復發了，通過現代醫學技術和藥物，也可以把復發病竈切除，而不影響孩子的健康。

保留生育功能的治療中，還有一部分重要任務，那就是整形手術。如何把腫瘤手術和整形手術合在一起，人性化治療的目標之一。沈鏗表示，通常情況下，廣泛性的陰道切除術後，陰道會縮短，這樣術後夫妻生活質量就會下降。如果能夠及時進行陰道延長、陰道再造術、植皮手術等，就可以對術後的患者私處形態進行整形，提高患者康復後的的生活質量。所以，婦科腫瘤人性化治療是多學科的合作，不僅是婦產科，更離不開整形外科、肝膽外科、血管外科、胸外科、泌尿外科、病理科等學科的支持。

隨着醫療科技的發展，新技術的應用也將婦科腫瘤人性化治療帶入了更加精準、精確和精細的階段。沈鏗說他們在2019年就已經開始了vitaworks智能三維重建技術在婦產科疑難重症的應用研究。利用計算機算法智能讀取識別放射影像信息，並且完全經由自動化的提取分割和重建形成的三維模型來全面查看患者的病情信息，在術前做更精準的診斷、評估和手術方案規劃。比如針對宮頸癌患者，可以利用該技術更精準的獲知宮頸佔位的精確體積大小，從而決定手術方式。對於子宮內膜癌患者，我們同樣可以利用智能三維重建技術精準評估子宮肌層是否有腫瘤侵犯，決定是否採取保留生育功能治療。而對於疤痕妊娠的女性，可以通過該技術更早期的發現胚胎和子宮疤痕的精準關係，以決定是否需要臨牀干預等等。▲