健保署推新制！分區總額管理上路 石崇良：沒有醫療人球問題

健保署推新制！分區總額管理上路 石崇良：沒有醫療人球問題（本報資料照）

健保署明年起將推動「分區總額合理成長管理」，比照南區模式，推動醫院個別總額，讓全國各分區總額管理趨於一致。針對外界質疑是否因輕中重症界線模糊，造成病人就醫權益受損、大醫院更難掛號等問題，健保署長石崇良今日（30）表示，南區作法推動多年，成效最好，沒有醫療人球問題，可促進有效管理醫療費用、推動分級醫療目標，也符合前瞻式預算精神。

石崇良強調，「分區總額合理成長管理」將讓各醫院都有預期的成長空間，符合「前瞻式預算」精神，是先談定額度、訂定一年預算範圍，取代先前部分區域事後回攤的作法，避免醫院衝量情形，也進而達到門診減量，讓醫院門診輕症透過分級醫療制度，進行重新性推動。

健保署明年起將推動「分區總額合理成長管理」，推動醫院個別總額。（李念庭攝）

石崇良保證，此作法也不會排擠真正需要照顧的病人的就醫權益，會將急重症剛性需求如急診緊急手術、急性心肌梗塞、腦中風血栓等重大傷病，以及在宅照護、居家醫療、偏鄉醫療等政策「另外計算」，確保這些項目不會在總額預算框架下受到限制後，再進行申報點數分配，合理的成長打折、過度成長不給付，出現不適當轉診則改以浮動或平均點值支付；未來也會運用AI將門診病人風險分級，保障患者權益。

現行健保總額制度，根據不同分區採不同管理制度，如臺北區採「攤扣」制度，醫院申報總額遭過原定金額，將由所有醫院一起扣錢分攤，衝量者仍可以賺得多；南區則採「斷頭」制，成長額度依階段打折給付，衝量過頭會直接歸零，能減少醫院「衝量」現象。

石崇良說明，此模式參考過去南區經驗，南區做法已經實施多年，剛開始也有許多有關就醫權益等疑慮，但實施6年，至今成效最好，健保點值今年第3季爲1點1元，希望未來能讓各分區趨於一致，避免補充點值時，發生因爲管理制度不同造成落差、不公平等聲音。

目前全臺除了臺北區，其他5分區皆已經達成共識，會在第一季上路，臺北區因爲醫院數較多、難達成共識，仍須更多討論。石崇良表示，考量各區有各自特殊性，如臺北區醫療資源較多、東區較不足，因此「分區總額合理成長管理」下放到各區做討論，以達到因地制宜效果。

衛福部長邱泰源表示，健保署一直在滾動式修正更好的健保管理辦法，現在臺灣有六區分區，考量到應該全國統一、讓六區管理趨於一致，因此推動此新制。健保裡有很周全的計算，針對各地資源、人口、疾病型態，因地制宜做考量及規劃，但也一直在研議，希望讓各區管理一致，相信以臺灣醫界的智慧能力，能朝最好的目標、最好的管理努力。