康健雜誌／改變 三級醫療才能三贏
2025年，相較於臺灣進入超高齡社會，日本團塊世代（約等於戰後嬰兒潮）在這一年將大舉進入75歲，將有五分之一成爲75歲的中齡老人，日本面臨的挑戰更加嚴峻。
無論貧富、健康，每個人都會面臨衰老以至死亡的過程，在這過程中，會罹患各種疾病，如何在疾病的幽暗中確保生命品質，將是日本政府的重大課題。
日本在特別養護老人院（簡稱特養，通常收容最重度失能的老人）導入單元照護的做法。過去日本特養是6個老人住一個房間，導入單元照護觀念後，老人家移入單人房，很多人擔心一個人住很危險，沒想到，老人家一個人住之後，和6人一房相比，走路步數、和人講話的量都增加。
支持老人活得像自己
所以無論幾歲，活得像自己，不用因爲照護的方便而委屈，維持老人的獨立自主，成爲日本明確的目標。
況且，2025年之後，日本獨居老人只會愈來愈多，讓老人家在住慣的地方老去，成爲日本基本政策，社區綜合照護的概念也因此成形。
所謂社區綜合照護的概念，是指老人家在腳程30分鐘可到的生活圈，居住、生活（飲食、購物、財務管理等）、照護、醫療、預防等功能一次購足。
第一件事，老人家要維持體力元氣，能自立自強獨立生活，就要防範慢性病，若忽視慢性病防治，未來就會和照護緊緊相連。所以各城市全體投入預防以及代謝症候羣健檢、指導。
但從另一方面來看，老人家就算衰老生病了，也要透過社區綜合照護的照護與醫療功能，維持老人家的獨立與日常生活。
日本具體的政策在2011年推出獨居老人的附設服務（在宅醫療、護理、照護）的老人住宅、24小時定期巡迴訪視看護，改變了醫療的模式。從病到死，雖然有治療疾病的醫學學術（醫院），在疾病醫療之外，也需要加上支持生活的在宅醫療。
東京大學高齡社會綜合研究所花了5年，以都市高齡化最嚴重的千葉縣柏市做研究，發展出「柏市專案」，推出柏市社區綜合照護的城市設計。
柏市專案第一個支柱，是以往診爲基礎的在宅醫療多專業合作的模組化。在宅醫療除了醫生之外，還需要護理師、照護等專業合作，減輕從事在宅醫療的開業醫生負擔。不過，日本開業醫生之前的訓練也是醫院的專科醫師訓練，在從事在宅醫療前，也需要重新進修包括緩和醫療、失智症等主題的專業知識。這研習由醫師團體與市政府主辦，其他專科協辦，以此建立立基於地方的團隊合作…【全文未完，完整內容請見《康健》204期】
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