科普｜寶寶的牙齒得了“皮膚病”？揭秘釉質發育不全

牙齒的“皮膚”：牙釉質

牙齒是人體最堅硬的組織，這一特點歸功於牙齒表面的牙釉質。健康的牙釉質往往十分光滑、呈現乳白色、半透明而有光澤，如同一層堅硬的外殼保護着內裡相對柔軟的牙本質與嬌嫩的牙神經。

有些家長會觀察到孩子的牙齒表面凹陷，甚至出現“蛻皮”現象，即牙釉質成塊剝脫下來，暴露出黃色的牙本質，此時應高度懷疑是牙釉質發育不全（amelogenesis imperfecta，AI）。

什麼是牙釉質發育不全？這是一種牙釉質的發育異常，是指在乳牙、恆牙發育期間，由於遺傳因素、全身疾患、營養障礙或嚴重的乳牙根尖周感染導致牙釉質結構異常。人羣中的發病率在1/700 到 1/14,000 之間。

如何早期發現牙釉質的發育問題？

在孩子的乳牙萌出和換牙期間，各位家長都會更加重視寶寶牙齒的變化。牙釉質發育不全也通常在乳牙和恆牙發育的關鍵時期（尤其是0-3歲和6-12歲之間）發生。此外，雖然青春期（13歲以上）不再是牙釉質發育的關鍵時期，但在某些情況下，如患有某些慢性病或長期營養不良，依然可能影響恆牙牙釉質的發育，尤其是第二恆磨牙和第三恆磨牙。

早期發現患兒的牙釉質發育不全非常重要，可以及時採取預防和治療措施，避免進一步的牙齒損傷。若未及時發現，可能會導致孩子易於蛀牙，或對於冷熱酸甜的飲食感到敏感不適，影像營養攝入，甚至小小年紀就出現牙齒斷裂。一旦發現可疑症狀建議及早就醫，因爲隨着時間推移，牙齒可能變得更脆弱，治療難度和費用也會增加，最終可能影響寶貝的咀嚼功能、口腔和心理健康。

如果家族中曾經出現過類似的患者，則很可能是遺傳性釉質發育不全。其次，可觀察孩子有無以下症狀，來判斷：

1. 牙齒變得很小且對冷熱刺激極敏感，表面呈點窩狀、顆粒狀或顏色棕黃。此時常由於釉質硬度正常，但變得很薄。

2. 牙萌出時就呈橘黃色，似乳酪樣軟而易碎，表面牙釉質很快剝脫並暴露出牙本質。

3. 牙齒表面多孔、飲食後易着色。牙釉質易於碎落喪失，猶如牙齒“蛻皮”。

4. 牙齒表面出現黃棕色斑塊以及點樣凹陷。

而全身疾患、營養障礙或嚴重的乳牙根尖周感染導致的，則當然稱爲“外源性釉質發育不全”。其在乳、恆牙列均可發生，其中乳牙病損多見於早產兒或低體重兒，程度通常不嚴重，常見於後牙；若發生於恆牙，牙列中將左右對稱地出現病損，可能由於嬰幼兒時期的營養不良、代謝性疾病或乳牙嚴重蛀牙感染牙髓導致的根尖周病。

由於牙齒患病時的發育時期不同，外源性牙釉質發育不全的臨牀表現也各不相同。可表現爲：牙齒表面有帶狀或窩狀的凹陷、牙釉質顏色爲白堊色或黃褐色，或牙釉質缺損等。在乳牙根尖周感染造成繼承恆牙牙釉質發育不全時，恆牙因牙釉質大部分缺損而出現牙冠顏色、形態改變現象，稱爲“特納牙”。

牙釉質發育不全的預防：宜從病因開始

牙釉質就如同牙齒的一層皮膚——不僅需要注意清潔，“皮膚病”的預防也要關注病因才能做好，尤其是外源性牙釉質發育不全。

外源性牙釉質發育不全的病因包括全身、局部的後天因素。全身的致病因素包括：患兒嚴重營養障礙（維生素A、C、D及鈣磷缺乏）、內分泌失調（甲狀腺）、小兒疾病（水痘、猩紅熱）、母親孕期疾病（風疹、毒血癥）。局部因素則包括乳牙慢性根尖周感染、乳牙外傷，可能導致繼承恆牙牙釉質發育不全。

遺牙釉質發育不全則重在嬰幼兒期的“早發現、早干預”。家長在日常生活中應注意觀察孩子的牙齒，特別是在換牙期，關注是否有異常的牙齒形態或敏感症狀。如果家族中有牙釉質發育不全的病史，家長應提前帶孩子到牙科做檢查。

牙釉質發育不全的診療

牙釉質發育不全的患牙往往容易過早磨損，並且更容易產生蛀牙，蛀壞的進展也較正常牙齒更快。不美觀的牙齒常常使患兒畏懼露齒笑，甚至影響心理健康。如果已經出現了相似的症狀表現，可根據患兒年齡選擇不同科室進行診治。

2~14歲：建議兒童口腔科就診。若症狀較輕或有家族遺傳史，醫生可能會給出關於飲食、口腔護理、氟化物使用等方面的指導，幫助減少牙齒進一步的損害。需要注意的是，牙釉質發育不全是牙齒在過去某階段發育受到障礙的結果，所以就診時再補充鈣和維生素並無治療意義。此時，應注重對因治療和併發症的預防：

1. 積極治療可能導致牙釉質發育不全的全身疾病和乳牙的齲病。

2. 牙釉質發育不全的牙齒應注意早期防齲，可視情況進行塗氟。

3. 如果6歲左右患兒剛萌出的第一恆磨牙即“六齡牙”，出現了牙釉質的色澤、質地、形態異常，或有牙髓敏感症狀，應在此牙齒未完全萌出前開始治療。醫生會視情況採用局部塗氟、充填治療，或預成冠修復。

14歲以上的孩子：建議進行牙體治療、牙齒矯正與牙冠美觀修復——口腔多學科聯合治療。

1. 牙體牙髓或口腔內科：對牙齒的情況進行全面的檢查，確認是否存在牙釉質發育不全，並評估其嚴重程度並給予後續治療指導。患牙對冷熱刺激敏感，且牙面粗糙，口腔衛生難以維護，導致牙齒齲壞和牙髓炎發生率增高，應及時進行牙體治療。

2. 口腔正畸科：研究表明，遺傳性牙釉質發育不全的患者，常伴隨有牙弓、頜骨的發育畸形（如III類骨性錯、前牙開等錯畸形）與牙齒阻生，建議12~13歲、第二恆磨牙完全萌出後進行牙齒矯正。

3. 口腔修復科：牙釉質發育不全已經導致牙齒損傷（如裂紋、磨損、色澤不均等）時，建議18歲後行口腔修復治療，如全冠修復等。

作者：

劉超 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔正畸科，上海交通大學口腔醫學院，國家口腔醫學中心，國家口腔疾病牀醫學研究中心，上海市口腔醫學重點實驗室，上海市口腔醫學研究所

付亦蛟 上海交通大學口腔醫學院