年門診量超10萬人次，這個區級醫院科室如何做到？

區級醫院科室，如何取得足以比肩三甲醫院內分泌科的優異成績？

撰文丨黃思宇

來源丨醫學界智庫

上海中醫藥大學附屬普陀醫院（上海市普陀區中心醫院）是一家區級三級乙等綜合性醫院。

醫院內分泌科創立於1991年，如今科室年門診量超過10萬人次，年收治住院人次近2000。

不僅如此，科室在內分泌常見病與疑難病方面都形成了專病特色，包括糖尿病及其併發症、妊娠期糖尿病、骨質疏鬆、疑難甲狀腺疾病等，獲評“上海市醫學重點專科”“普陀區特色專科”等諸多榮譽。

作爲一個區級醫院科室，這個團隊如何取得足以比肩三甲醫院內分泌科的優異成績？科室在診療水平提升、學科建設等方面有何經驗？科主任、學科帶頭人雷濤教授向“醫學界智庫”作了分享。

打造糖尿病三級防治區域典範

糖尿病是內分泌科最典型、患者羣體最大的疾病之一。最新數據顯示，我國糖尿病患病率已達12.8%，糖尿病患者超過1.4億。我國已將糖尿病防治納入“健康中國行動”15個專項行動中。

“糖尿病是一種典型的慢病，其患者管理必須下沉到社區。這不僅是國家衛健部門的要求，也是內分泌科醫生義不容辭的責任。”雷濤主任說。

爲此，雷濤主任團隊與區域內多個社區衛生服務中心建立了全專聯合體與內分泌代謝專科聯盟，每週都會派出副主任醫師及以上的高年資醫生前往坐診，至今已持續近10年，成爲普陀區糖尿病三級防治的典範。

此外，普陀區中心醫院內分泌科也與上級醫院建立了緊密的協作網絡，每年向上轉診數百例疑難、危重內分泌疾病患者，讓所有來院就診的內分泌疾病患者都能享受到三級醫院的優質醫療服務。

同樣開展長達10年之久的，還有科室主辦的國家級繼續醫學教育學習班。針對糖尿病、肥胖症、骨質疏鬆等內分泌科常見病、多發病，科室邀請來全國知名三甲醫院的內分泌科專家爲學員們答疑解惑，傳遞內分泌疾病診療前沿進展，至今累計培訓超過10萬人次，爲上海乃至全國各地輸送了一批帶不走的內分泌疾病診療人才。

在雷濤主任看來，內分泌疾病尤其是糖尿病的創新藥物不斷涌現，例如胰島素的注射頻次從每日一次減少到每週一次，給藥方式從注射轉變爲口服等，改善了大量糖尿病患者的治療體驗，也提升了他們的用藥依從性，提升了治療效果。

但與此同時，如何規範地使用創新降糖藥成爲行業關注的話題。雷濤主任指出，內分泌科專家應當承擔起新型藥物應用培訓的重任。他和團隊正在聯動區域內的社區衛生服務中心，向全科醫生傳遞歐洲糖尿病研究協會（EASD）、中華醫學會糖尿病學分會（CDS）等權威學協會出臺的指南與專家共識，致力於提升區域內的糖尿病診療規範化水平，造福更多患者。

向疑難甲狀腺疾病發起挑戰

糖尿病防治只是科室衆多工作的一個縮影。內分泌科疾病病種豐富，患者基數龐大，尤其是疑難甲狀腺疾病，近年來發病率不斷上升，加劇了公衆的健康焦慮。

2022年8月，普陀區中心醫院一站式甲狀腺疾病多學科（MDT）聯合特需門診正式開診，匯聚本院內分泌科、中醫內科、普外科、超聲醫學科等六大科室專家，向疑難甲狀腺疾病發起挑戰。

科室曾經收治一名年近80歲、甲亢合併巨大甲狀腺結節的患者。由於甲亢病情嚴重，這名患者體型消瘦，身高1.6米左右，體重卻不到40公斤。患者和家屬都十分焦慮，擔心甲狀腺結節爲惡性腫瘤。

在雷濤主任、核醫學科陶嶸主任、普外科蔣一鳴主任醫師、上海市名中醫沈紅權醫師等專家的聯合討論下，經病理科楊豔芹副主任醫師進行甲狀腺細針穿刺，明確患者的甲狀腺結節爲良性。經過中西醫結合的保守治療，患者的甲亢和甲狀腺結節病情都得到大幅改善，患者和家屬十分滿意。

“甲狀腺疾病往往病情複雜，患者輾轉多家醫院和科室，卻得不到規範的診治。”雷濤主任說，醫院成立“一站式甲狀腺疾病多學科診療（MDT）聯合特需門診”，就是爲了減少患者的就醫成本，讓患者“少跑幾趟路”，也能得到優質的診療服務。

如今，疑難甲狀腺疾病已經成爲普陀區中心醫院內分泌科的專病特色之一。雷濤主任介紹，科室還在針對難治性甲狀腺疾病開展研究攻關，承擔包括“國自然”在內的衆多重大國家級、省部級科研項目，僅雷濤主任團隊就先後發表200多篇學術論文，多篇論文登上Journal of Diabetes Research、J Cell Mol Med等重要國際期刊。

引進多項先進診療技術

除了甲狀腺結節細針穿刺，科室引進的先進診療技術還包括甲狀腺結節射頻消融、血管內皮功能測定、無創糖化血紅蛋白測定、動態血糖監測、胰島素釋放試驗、定量CT檢測等，實現內分泌科疾病早發現、早診斷、早治療。

科室曾收治一名20多歲的年輕患者，糖耐量檢測結果異常，但仍未達到診斷標準。雷濤主任爲患者申請了動態血糖監測和胰島素釋放試驗，發現其已達到臨牀干預標準，及時予以治療。10年過去，患者始終未發展爲糖尿病，血糖、體重等各項指標均維持在正常範圍內。

對於骨質疏鬆的診療也是如此。部分常規骨密度檢測未見異常的患者，接受定量CT檢測後發現已屬於骨質疏鬆早期，經過早期干預後獲得了良好的預後，長期生存質量得到提高。

雷濤主任指出，許多內分泌疾病病程長、併發症多，需要對患者進行全病程、一體化的管理。除了引進先進診療技術，作爲上海市中西醫結合學會糖尿病及其併發症專委會主任委員，他也一直致力於將中西醫結合的理念應用於內分泌疾病診療，提升治療效果，改善患者的就醫體驗。

在人才培養方面，普陀區中心醫院內分泌科是上海中醫藥大學、安徽醫科大學、成都中醫藥大學內分泌專業博、碩士研究生培養基地。至今，科室已主編或參與編寫10部重要學術著作，爲上海市乃至全國的內分泌學科發展貢獻力量。

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