食慾大好、常斷電昏倒 42歲男確診罕見神經內分泌腫瘤

食慾大好、常斷電昏倒，42歲男罹「賈伯斯病」易誤診。（示意圖：shutterstock／達志）

國內一名42歲男性，2021年開始食慾大好，不吃東西就想睡覺，後出現頭暈症狀，突然就會昏倒。就醫後發現低血糖、胰島素過高，原來是罹患了神經內分泌腫瘤（NETs），也就是「賈伯斯病」，且轉移到肝臟。由於傳統治療無效，他接受了肽受體放射性核種治療（PRRT），原本不打點滴就昏倒的他，狀況逐漸改善，腫瘤病竈明顯減少縮小，順利出院。

三總核子醫學部主治醫師李嶽。（林周義攝）

三總核子醫學部主治醫師李嶽指出，神經內分泌腫瘤是一類源於神經內分泌細胞的惡性腫瘤，這些細胞廣泛分佈於人體的各個器官中，具有訊息傳遞以及分泌激素的功能，尤其集中於胰臟與胃腸道與肺臟。不同的源發位置的腫瘤會分泌不同的荷爾蒙，患者可能表現出多變且不易使人警覺的症狀，例如皮膚潮紅、腹瀉、低血糖、血壓異常或心悸，經常被誤診爲其他疾病如胃腸炎或心血管問題。

前述42歲男性患者，2021年開始覺得容易餓，不吃東西就想睡覺，食慾相當好，最後出現頭暈，會突然斷電昏倒。經檢查發現血糖低，胰島素也過高，胰臟有腫瘤，並且已轉移到肝臟，無法做手術。醫師爲他進行體抑素注射及標靶治療，但仍然無法控制。

這名患者每天的血糖如同雲霄飛車，一下過低、一下過高。治療3個月後，低血糖問題仍頻繁發生，需每日依賴高濃度糖水緊急處理，無法下牀行動。轉到核子醫學部後，他接受了PRRT治療，血糖逐漸恢復穩定，完全不用打糖水，可以正常吃東西，也脫離點滴。療程完成後，腫瘤病竈明顯減少縮小，順利出院。

針對PRRT治療，李嶽說明，神經內分泌腫瘤與其他正常細胞不同，會在腫瘤細胞表面大量呈現特殊的體抑素受體。在專門結合這種受體的分子DOTATE（一種體抑素類似物）連接正子掃描用的放射性核種鎵-68（Ga-68），就成了專門搜尋腫瘤的精準診斷藥物，如同偵察機，能在正子掃描中清晰呈現腫瘤的位置、大小及分佈範圍，爲治療計劃提供精準依據。

確認病竈的位置後，則提供另一種藥物，把DOTATE連接的放射性核種換成能夠放射出貝他射線（β ray）的鎦-177（Lu-177），精準治療。如同巡弋飛彈，只對表現特殊受體的腫瘤細胞進行破壞，減少對正常細胞的影響。

Ga-68 和 Lu-177 DOTATATE 的協同運作，是將診斷與治療無縫整合，精確鎖定腫瘤，「找到病竈」到「摧毀病竈」一步到位。權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》的研究，以20個月疾病無惡化存活期做比較，PRRT治療組可達65.2％，相較對照組僅10.8％；整體存活期部分，PRRT治療組的3年存活率約80％，對照組則未滿50％，治療效果非常顯著，且副作用大多輕微，與對照組相比無顯著差異。

李嶽提醒，PRRT適用於神經內分泌腫瘤治療，但限轉移者、沒轉移但無法開刀者，且傳統藥物治療無效才能用。由於這項治療會傷腎、骨髓，前者有藥物可以保護，骨髓則沒有，因此造血功能異常名不適合這項治療，以免造成貧血、出血、感染等問題，可能病還沒治療好，就有其他的生命危險。