收藏！兒童冬季呼吸道感染，北京兒童醫院專家一文解答

作者：國家兒童醫學中心北京兒童醫院呼吸中心主任醫師秦強

冬季兒童易患呼吸道感染，出現發熱、咳嗽等症狀。肺炎支原體、流感病毒等各類病原體感染主要有哪些症狀、如何應對？北京健康科普專家、國家兒童醫學中心北京兒童醫院呼吸中心主任醫師秦強一一解答。

支原體肺炎、流感等不同呼吸道感染疾病，典型症狀、高發年齡有哪些？

支原體肺炎：多見於學齡期兒童，也可見於學齡前兒童。最典型的症狀是發熱、咳嗽，咳嗽有一定特點，初期是陣發性、刺激性乾咳，隨着病情進展會出現咳嗽咳痰，部分症狀嚴重的孩子會出現喘息、呼吸困難、發紺等表現，應高度警惕，儘快就醫。

流感：在各個年齡段都可能出現，早期症狀是突然高熱，往往伴有全身的症狀如乏力、頭痛或肌肉關節痠痛，年齡小的孩子可能精神萎靡，小嬰兒可能出現吃奶差、少動等。在流感流行季節，如果孩子出現高熱、乏力等同時伴有呼吸道症狀，需要警惕流感的可能性。

呼吸道合胞病毒感染：是引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最常見的病毒病原。2歲以下嬰幼兒，特別是早產兒、小於3個月的嬰兒、患有先天性心臟病等基礎疾病的嬰幼兒，如果出現呼吸快、呼吸發憋、喘息聲等，需要及時就醫。

腺病毒感染：腺病毒有很多種分型，大多數病例臨牀症狀較輕，表現爲發熱、咽痛、咳嗽等。極少數會引起較重的腺病毒肺炎，可能持續高熱1周以上。如果孩子正規治療沒有緩解，同時伴有呼吸費力、反覆高熱、明顯咳嗽喘息等情況時，需要及時就醫。

像鼻病毒、偏肺病毒、副流感病毒等也是引起上呼吸道感染的常見病原體。一般來說就像普通感冒一樣，只要正規護理、對症用藥、適當多喝水、多休息就可能安然度過感染階段。只有少部分免疫功能低下或患有基礎疾病的患兒，特殊情況下病毒侵犯到下呼吸道纔可能引起較重感染，出現肺炎的表現，需及時就醫。

兒童爲什麼容易發生呼吸道感染？

這與兒童的特點和生活習慣有較大關係，也正因此，很多呼吸道感染是可以通過生活習慣調整預防的。

1、兒童免疫系統處在生長髮育階段。各臟器功能還不是很完善，免疫功能相對較弱。

2、兒童呼吸道發育與成人不同。以肺部組織爲例，兒童的大部分肺泡都在努力“工作”，一旦發生感染，代償能力較弱，很容易出現呼吸道症狀。也正因此，不少兒童肺炎可能剛開始表現不重，但臨牀上進展迅速。

3、與兒童個人衛生習慣有關。兒童經常容易接觸到很多病原體，如果沒有良好的衛生習慣，很容易通過吃手、揉眼睛等動作，將病原體帶到體內，從而引發感染。

此外，一些呼吸道病原體可能在地面產生沉降，兒童比成人矮小，更接近於地面，導致接觸高濃度病原體的機會更高，感染機率更大，特別是在地上爬來爬去的孩子。這也提醒我們每一個人，爲了下一代健康，更不能隨地吐痰，將鼻腔分泌物隨意排到地面。

呼吸道混合感染是怎麼回事，家長如何正確對待？

導致呼吸道感染的病原體有很多，如各種病毒、支原體、細菌、真菌等等。呼吸道感染高發季節，兒童容易同時合併多種病原體感染。判斷出哪種病原體是導致兒童當次生病的主要原因，需要有專業素養和經驗的醫生根據查體、病情、病原學檢測結果、所在地區病原體流行情況等做出綜合分析，進而合理化用藥。特別提醒家長：

要遵醫囑使用抗菌藥。目前還沒有哪一種抗菌藥物對所有病原體都有效。大部分感染以病毒感染爲主，抗菌藥對病毒感染無效，僅對細菌感染有效。因此，不建議家長盲目過早使用阿奇黴素、頭孢類等抗菌藥物。

不要僅憑病原學檢測結果判斷病因。病原學判斷需要科學、專業及豐富的經驗，僅憑藉檢測結果盲目確定某種病原體感染，進而自行用藥，很可能不科學。建議到醫院做科學評估，儘早查清病因，採取針對性治療。

不同兒童用藥存在差異。對其他孩子有效的藥物，很可能對您家孩子無效，不宜直接效仿。

孩子呼吸道感染往往伴隨高熱，如何科學應對？

呼吸道感染伴高熱，是兒童期最常見的體徵。首先需判斷是否需及時就醫：三個月以內嬰兒出現發熱，應及時就醫。大年齡兒童，如果發熱持續3天以上，或出現呼吸增快、喘息、咳嗽等影響飲食睡眠，也要及時就醫。

一般來說，病毒性感染或支原體感染，早期容易出現明顯高熱，如果沒有其他全身表現，精神狀態良好，服用退熱藥後體溫也能降下來，哪怕過段時間體溫再次上升，我們可以及時應用對症藥物，給予密切觀察。如果發熱持續時間過長，或者出現精神改變、呼吸改變等，需要及時就醫。

孩子咳嗽時間較長，血常規檢查卻正常，該怎麼辦？不干預會轉成慢性咳嗽嗎？

兒童咳嗽超過4周或者出現反覆發燒、喘息等，應及時就醫。臨牀上，兒童咳嗽超過4周稱爲慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因很多，常見原因有：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合徵、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流等，均有相應的臨牀診斷標準。血常規檢查不能完全區分這些病因，需要專業醫生根據臨牀表現、查體情況、過敏原檢查、肺功能等綜合考慮。

支原體肺炎什麼情況下需做纖維支氣管鏡？

臨牀上主要從幾方面判斷：

1、看病變的範圍和程度。如果CT或胸片顯示，兒童一側或大部分肺葉出現明顯密度增高、有肺不張表現，說明氣道明顯堵塞，需要儘早做支氣管鏡“疏通”，有利於病情恢復。

2、看病情的嚴重程度。重症支原體肺炎容易在兒童體內產生強烈的免疫反應，如果在氣道局部炎症反應強烈，易對氣道壁造成不可逆損傷，增加閉塞性支氣管炎、肺不張等機率，建議遵醫囑儘早做支氣管鏡。

總之，是否需要做纖維支氣管鏡，需要專業醫生根據病情具體判斷，請遵醫囑執行。

如何預防兒童呼吸道感染？

1、室內要定期通風，尤其是北方冬季寒冷，兒童處在封閉室內時間較長，更要保持環境衛生，減少室內環境污染的風險。

2、所有家庭成員都要做好防護，儘量減少去人員密集通風差場合，如果必須去的話儘量戴好口罩。回家後第一時間洗手換衣服，減少將外界病毒帶回家的風險。

3、引導兒童做好自我衛生管理，尤其是在校學生，勤洗手、少吃零食、多飲水，儘量不帶病上學等。

4、均衡飲食，科學運動，保持充足睡眠和心情愉悅，有助於提高免疫力，預防感染。