統籌基金累計結餘3.4萬億元，國家醫保局發聲！
4月11日，國家醫保局召開2024年上半年例行新聞發佈會，介紹了醫保基金運行情況、醫保藥品目錄管理等有關情況。
據介紹，2023年1—12月，基本醫療保險統籌基金（含生育保險）總收入2.7萬億元，總支出2.2萬億元，統籌基金累計結餘3.4萬億元。2023年基金支出恢復性增長，職工和居民基本醫保基金支出同比分別增長16.9%和12.4%。
2023年底基本醫保參保人數達到13.34億人，按應參人數測算，參保率保持在95%以上。居民醫保參保規模與2023年同期基本持平，沒有出現所謂的“退保潮”。
2023年醫保統籌基金累計結餘3.4萬億元
“2023年醫保基金運行總體平穩，統籌基金實現合理結餘。”國家醫保局規財法規司副司長朱永峰介紹，2023年1—12月，基本醫療保險統籌基金（含生育保險）總收入2.7萬億元，總支出2.2萬億元，統籌基金當期結餘5000億元，統籌基金累計結餘3.4萬億元。其中，職工醫保統籌基金累計結餘2.6萬億元，資金量看上去不少，但因爲要用於退休職工的保障，需要保持合理規模；居民醫保統籌基金累計結餘7600多億元，仍處於緊平衡狀態。
基金支出恢復性增長。朱永峰指出，職工和居民基本醫保基金支出同比分別增長16.9%和12.4%。一方面，參保羣衆就醫需求更有保障，2023年，全國門診和住院結算82.47億人次，同比增長27%。另一方面，醫療保障範圍進一步擴大，2023年有126種藥品新納入目錄，同時醫療保障服務更加便捷，年內跨省直接結算1.3億人次。
“隨着人口老齡化程度加深和職工在職退休比下降等情況，醫療支出剛性增加會持續存在。”朱永峰指出，年醫療衛生機構就診次數、衛生總費用均有明顯上漲。這些變化既是人口結構變化帶來的結果，也是經濟社會的進步和物價水平提高帶來的結果，需要醫保部門持續深化支付方式改革，合理控制費用增速和住院率等，確保基金平穩運行。
朱永峰表示，下一步，國家醫保局將推動解決個人賬戶跨統籌區共濟的問題，使參保人進一步從門診共濟改革中受益。
居民醫保沒有出現所謂的“退保潮”
談及近期廣受關注的居民醫保“退保潮”，朱永峰迴應道，參保大盤很穩定。2023年底基本醫保參保人數達到13.34億人，按應參人數測算，參保率保持在95%以上，總量規模得到鞏固。截至今年3月底，居民醫保參保規模與2023年同期基本持平，沒有出現所謂的“退保潮”，說明我國參保大盤是穩定的，絕大多數居民對基本醫保制度是有信心的，制度的基礎是穩固的。
朱永峰進一步指出，我國居民醫保參保質量有提升，在2022年剔除省（自治區、直轄市）內重複參保、無效數據近4000萬人的基礎上，2023年繼續剔除跨省重複參保1600萬人，考慮“去重”影響後，參保人數在2023年實際淨增約400萬人。
同時，參保結構更加優化。參加職工基本醫療保險3.71億人，參加居民基本醫療保險9.63億人，職工醫保參保人數增加900萬人，佔全部參保人數的27.8%。
藥品目錄6年累計納入藥品744種
藥品目錄是醫保基金所支付費用的藥品範圍，目錄內品種包括西藥、中成藥、中藥飲片等。在被問及當前醫保藥品目錄管理取得了哪些進展時，國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇指出，品種範圍逐步擴大，保障能力穩步提升。藥品目錄動態調整機制建立以來，6年累計納入藥品744種，增加至目前的3088種，保障水平顯著提升。
同時，通過談判等措施，引導目錄內藥品價格迴歸合理，大幅減輕了患者負擔。2024年1月1日執行新版藥品目錄以來，2024年1—2月，醫保基金已爲397個協議期內談判藥品支付154.5億元，3950萬人次的參保患者從中受益。
黃心宇進一步指出，醫保目錄談判對象主要爲調整當年5年內經國家藥監部門批准上市的新通用名藥品。新藥從獲批上市到納入目錄的報銷時間已從原來的5年左右降至1年多，80%以上的創新藥能在上市後2年內進入醫保。2023年目錄調整中，有57個藥品實現了“當年獲批、當年納入目錄”。
全年門診跨省直接結算人次破億
近年來，國家醫保局聚焦人民羣衆就醫結算痛點、堵點、難點問題。國家醫保局醫保中心副主任隆學文指出，在全國醫保部門、財政部門和各級定點醫藥機構的共同努力下，2023年跨省異地就醫直接結算工作取得明顯成效。
一是跨省聯網定點醫藥機構突破50萬家，達到55.04萬家，比2022年底增長了68.37%。
二是全年住院跨省直接結算人次突破千萬，達到1125.48萬人次，比2022年增加557萬人次，增長近1倍。
三是全年門診跨省直接結算人次突破一個億，達到1.18億人次，比2022年增加8542萬人次，增長2.63倍。其中，已經開通跨省直接結算的5種門診慢特病結算331萬人次，減少墊付33.52億元，（5.8萬家跨省聯網定點醫療機構）。
醫保結算服務能力方面，隆學文表示，國家醫保局擴大門診慢特病跨省直接結算病種範圍。現有5種門診慢特病已經覆蓋大部分患者羣體和費用，今年將進一步擴大跨省聯網定點醫院的範圍，推動各地有能力開展門診慢特病診療的定點醫院應上盡上。
“在此基礎上，進一步擴大門診慢特病病種範圍，增加3—5種覆蓋人羣多、藥物治療爲主、待遇差異小的門診慢特病病種，讓更多的門診慢特病患者能享受異地直接結算。”隆學文指出。
責編：朱雨蒙
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校對：王朝全
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