醫學中心增至23家 醫改會憂過量 恐影響基層醫療

高雄義大晉升爲醫學中心，目前全國醫學中心新增爲23家，醫界認爲有助於縮小南北醫療資源落差，但醫改會擔憂過量，認爲應增訂總量限制及退場機制。基層醫院則指出，應嚴格管控，讓大醫院門診量降到50％以下，避免影響基層發展。（示意圖／本報資料照）

衛福部今日公佈最新醫院評鑑結果，高雄義大晉升爲醫學中心，目前全國醫學中心新增爲23家。醫界認爲，高屏區增至4家醫學中心，有助於縮小南北醫療資源落差，但醫改會擔憂過量，恐影響基層醫療院所發展，衛福部應訂定總量上限及退場機制。基層醫院則指出，大醫院門診收入就佔60％，不符合醫學中心以照顧急重難罕爲主，衛福部應嚴格管控，讓大醫院門診量降到50％以下。

臺灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，臺灣醫學中心分佈不平衡，北部過於密集，每75萬人就有一家醫學中心，高屏區醫學中心則平均服務121萬人，是北部的1.6倍。高雄義大升格爲醫學中心，有助於縮小南北醫療資源差距，比照去年北區評鑑相同標準下升格，符合公平正義，且義大具足夠實力，達醫學中心醫療品質條件。

去年醫院評鑑臺北區、北區破例增額3家，引發外界質疑臺灣醫學中心家數過多及分佈不均問題，更在去年10月遭監察院糾正。臺灣醫療改革基金會執行長林雅惠表示，推行醫院評鑑初期，就曾提到應進行醫學中心「總量管制」，並制定退場及降級制度，但今年高屏區又增加1間，不符合有降有升、一進一出原則，整體醫學中心已經過量。

林雅惠指出，目前當務之急，是要加速擬定各區合理的醫學中心家數上限，並訂定醫學中心退場及降級制度，才能強化醫學中心任務，達成健保永續和醫療資源分配。國內醫學中心家數高達23家，但以每200萬人的標準來看，全臺12家就已足夠，衛福部應檢討評鑑標準。

臺灣推動分級醫療多年，林雅惠直言，有越來越多醫院想升級，以拿到較高給付，導致區域分佈越來越失衡。健保署也推動分級醫療轉診，但實際上大醫院的下轉率非常低，只有0.06％，雖然健保針對下轉提出600點給付獎勵，但大醫院仍抱持消極態度。大醫院越來越多，國內又沒有總量管制，大醫院大量提供輕症門診，將影響基層醫療發展，不利醫療在地化、造成醫療浪費。

社區醫院協會理事長朱益宏認爲，今年起實施醫院個別總額，增加醫學中心對財務的衝擊就不會那麼大。不過，很多醫學中心都以門診爲主，臺北好幾家醫學中心的門診收入，就佔全醫院收入60％，與預期應以「急重難罕」照護爲主的醫學中心任務完全不一樣。

「以門診爲主的醫學中心還能叫醫學中心嗎？」朱益宏直言，衛福部今年再次破例增額，就應做好管控及相關配套措施，建立門診佔比規定，要求醫學中心門診比例降到50％以下。照理來說，醫學中心應以照顧急重難罕病人爲主，住院收入應大於門診收入。