「抑制菸害」落實健康臺灣願景　以價制量納入長期政策

▲今年10月國健署在記者會中指出，成人每4人中就有1人暴露於家庭二手菸的環境，佔比高達26.8%。（圖／達志影像／美聯社）

● 姜至剛／社團法人臺灣永續健康福祉協會理事長

今年10月國健署在記者會中指出，成人每4人中就有1人暴露於家庭二手菸的環境，佔比高達26.8%，這其中還不包含三手煙的危害。我們知道很多人都以爲，只要我不在別人面前抽菸，就不會危害他人，但事實上燃燒後的化學殘留物會在衣服、沙發、地毯等殘留超過6個月，容易引發接觸者中耳炎和哮喘發作機率、減低抵抗力，甚至造成兒童認知能力缺陷。

據衛福部統計，2018年至2022年之間，吸菸率從13%回升到了14%，2022年家庭二手菸暴露率更是上升至28.9%，較2018年21.1%增加7.8%，增幅超過3成，我認爲這是我們在菸害防制策略上的一大警訊。

臺灣煙品稅負大幅落後 僅佔煙價53％

臺灣在防制菸害政策一直都表現得不錯，自2008年以來，臺灣響應世界衛生組織（WHO）的菸害防制策略（MPOWER），並在2015年在監測、無煙環境、戒菸服務及禁止煙品廣告方面取得了最高評等。然而，在煙品稅負的部分始終處於中等程度，甚至可以觀察到隨着煙價不斷上漲，煙品稅負比反而大幅落後。

臺灣的煙品稅負比，即煙捐、煙稅佔煙價僅有53％，WHO建議的75％，全球至少已經有43個國家達到WHO的煙品稅負比的要求，如亞洲鄰近國家泰國(81.3%)、韓國(73.8%)都比臺灣更爲進步，而新加坡(66.3%)、香港(64.52%)、日本(59.9%)的表現雖未達WHO的建議值，但也比臺灣表現更佳。

▼臺灣的煙品稅負比，即煙捐、煙稅佔煙價僅有53％。（圖／資料照）

以價制量　抑制吸菸率成效顯著

在臺灣，以價制量政策對抑制吸菸率成長一向成效顯著。回顧過去的煙捐調整歷史，2009年煙捐調漲至20元時，成年人吸菸比例從2008年21.9％逐步下降至2011年的19.1％；2017年調漲煙稅後，隔年吸菸率從14.5％降至13％，這兩階段推動煙品的價格調升，都讓各年齡層的吸菸率下降，同時也讓更多吸菸族羣意識到戒菸的重要性。

目前每包煙品的健康福利捐僅有20元，對比實際衍生的醫療成本仍然偏低，隨着經濟成長，消費者物價指數從2009年的89.07上升至2023年的105.51，成長率約爲18.46%，醫療機構的醫療及人事成本都在不斷攀升，菸害所造成的醫療成本與經濟損失已不是15年前的水準，健康捐也應有相應的調整，才能反映實際的醫療成本。

另外，煙捐收入除挹注醫療發展、全民健康保險紓困等用途外，也有部份會挹注到長照基金。然而，依照衛福部分析，未來臺灣超高齡化社會中，全國失能、失智、身心障礙照顧需求人口將達到83萬人，長照發展基金恐出現入不敷出的現象，不少專家、學者已出面示警，基金若不增加財源，恐怕未來3年就會耗盡。

▼目前每包煙品的健康福利捐僅有20元，對比實際衍生的醫療成本仍然偏低。（圖／免費圖庫pixabay）

煙捐、煙稅一直是長照基金穩定的財源之一，若提高煙捐將有助於穩定長照基金，也能幫助即將上路的長照3.0政策，讓資源分配更有效率。

依據菸害防制法的規定，主管機關應每兩2年應定期檢討煙品健康福利捐。今年正值11月即將舉行的煙捐審議會召開，但政府尚未對外公佈會議進展。

臺灣永續健康福祉協會建議可以參考法國作法，法國政府在2018年調漲煙稅，每包煙價格從7歐元漲至8歐元（約新臺幣287元），1年內吸菸人口即減少100萬人，得到良好成果。隨後每隔1至2年，依照國民所得、通膨指數與物價變化等，針對煙稅進行調漲，建立自動調漲機制，2020年提高至10歐元，2023年底提高至11歐元，法國吸菸率也隨逐步調漲的煙價下降，從2019年34.6％到2023年約爲27％。

無論是對長照資源的挹注，以及減少菸害影響，煙捐定期調整，或許是未來在菸害防制作爲上，可以參考的重要措施。不需要透過一次性大幅度的調漲，但可參酌相關經濟數據指標，在公平、公開且透明的原則下，依據學者專家及衛福部的成效評估，每2年調整煙捐，讓煙品稅負比從53％逐步趕上WHO所訂定75％的目標，達到降低接近煙品的便利性、具體落實以價制量的減煙目標。

臺灣正面臨全球最快的高齡化速度，受人口高齡化及醫療科技進步的影響，平均每人醫療支出約每10至15年便會倍增。若要實現「健康臺灣」，應從各層面減少致癌風險，並擴大健保資源投入。

這有賴政府長期健康管理政策的正確執行，透過修法定期調整煙捐、設立明確的煙品稅負比，以最大程度降低菸害，達成健康臺灣的長遠願景。

▼有賴政府長期健康管理政策的正確執行，透過修法定期調整煙捐、設立明確的煙品稅負比，以最大程度降低菸害。（圖／記者湯興漢攝）

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