嬰兒與母親／懷孕後期生活提醒

懷孕後期常見的不適及處理方法一般來說，懷孕後期的時間大約是27周以後，這時孕媽咪腹部的負重增加、胎兒的頭逐漸下降，身體會逐漸感覺有許多不適。林新醫院婦產科主治醫師林新旺表示，腰痠背痛、頻尿、漏尿、便秘、腳水腫等症狀，是懷孕後期常見的不適，只要瞭解不適產生的原因加以改善，即可好好度過懷孕的最後階段：

腰痠背痛當孕媽咪的肚子日漸變大、子宮擴大，身體的重心自然會往前移，但身體會靠下背部的腰力自主的將身體往後拉來保持平衡，腰背部在長期的拉扯之下就容易造成痠痛；此外，不正確的姿勢也會加重孕婦的腰痠背痛，像是提重物、久坐、久站、直接彎腰撿東西、穿高跟鞋等。腰痠背痛的症狀發生的時間點大約在懷孕五個月開始，懷孕愈後期情況會愈嚴重。

保持良好的姿勢、不久站久坐是解決腰痠背痛最好的方法，其他像是坐在椅子上的時候不要讓背部懸空，可在腰間墊個墊子支撐來舒緩壓力；懷孕後期睡覺時儘量不要平躺，平躺不但容易腰痠背痛，也容易喘不過氣來。儘量採左側躺的姿勢，並在腰部與腳部靠個墊子增加舒適度。若背痛嚴重，可以用冰敷與熱敷交替進行的方式減緩疼痛，可先冰敷20至30分鐘再換熱敷，但若持續疼痛或是痛得很嚴重，也有可能是坐骨神經痛或是腎水腫、尿路結石所引起，這時要就診請醫師診治。

頻尿出現頻尿出現的時間點有兩個，一個在懷孕初期、一個在後期。懷孕初期子宮仍在骨盆腔內，隨着胎兒的成長，子宮會慢慢變大，壓迫到前面的膀胱，會出現想解尿的感覺；到了懷孕後期，胎兒的頭部下降進入骨盆腔，再度壓迫到膀胱，頻尿狀況又會出現。

懷孕初、後期出現頻尿都是正常的。孕媽咪只要多跑幾次廁所將尿液排出，就不會有不舒服的感覺，但有些孕媽咪爲了不讓自己頻頻上廁所，會有少喝水以及憋尿的行爲，這樣反而有可能引發泌尿道感染的問題，所以建議孕媽咪水分還是要正常攝取。不過，若是孕媽咪除了頻尿外，還發現排尿時有灼熱、疼痛的感覺或是出現血尿，就得趕緊就醫檢查是否有感染。

懷孕後期及產後漏尿問題懷孕後期子宮逐漸增大壓迫到膀胱，孕媽咪容易出現應力性尿失禁現象。所謂的應力性尿失禁，是指由於咳嗽、打噴嚏、跳躍、舉重物等動作，使腹部壓力突然增高，導致膀胱內壓力也上升所出現的漏尿問題。孕婦的發生率約爲30%，但這種形式的漏尿問題，在產後三個月內，95%的產婦會恢復正常。如果懷孕前從事需要長期站立工作、常常提重物、慢性咳嗽患者、長期便秘的人，因爲骨盆長期受到壓力以及憋尿肌肉羣力量不足，也容易在懷孕期間出現漏尿問題；此外，生得胎次愈多的孕婦，如果前一胎產後骨盆沒有恢復，懷下一胎時也容易在早期出現漏尿問題。除了上述原因，膀胱發炎也會產生漏尿問題，所以孕媽咪有漏尿的困擾一定要跟醫生討論，找出原因才能對症處裡。

孕期漏尿的改善方法，首先應該避免便秘、憋尿、提重物、抱小孩、蹲姿，並控制孕期體重增加約10〜12公斤，以免胎兒體重過重，對母體造成不良影響。如果已經有輕微漏尿問題，可在咳嗽、打噴嚏動作之前，先夾緊雙腿，以防止因過度用力咳嗽造成漏尿的窘境。產後漏尿問題，輕度漏尿者可在產後6周開始做凱格爾運動，凱格爾運動是經由收縮和放鬆骨盆肌肉來增強恥骨、尾骨肌肉的強度，加強尿道括約肌的力量，積極正確的做此運動，約有六成患者可改善漏尿狀況；但若漏尿嚴重，就必須動刀解決問題。

便秘出現孕期便秘和個人體質、飲食習慣、工作壓力以及孕期荷爾蒙改變有關。到了懷孕後期子宮變大壓迫直腸，再加上孕婦此時運動量又減少，更容易引起便秘。

要緩解便秘的不適，首先要補充足夠的水分，養成規律的排便習慣。一有便意就要趕快去如廁，因爲不趕快去如廁，便意一消失就會增加排便的困難。平常可多走路運動或是做一些柔軟體操增加腸道的蠕動；飲食習慣也是影響便秘的重要因素，建議多食用蔬菜等高纖維食物，可補充一些優格或優酪乳（建議選購無糖的產品）；若還是沒辦法改善，也可食用一些益生菌，對排便會有幫助。如果狀況嚴重，也可以在產檢時請醫師開軟便劑來緩解便秘問題。孕婦如果在懷孕前就已經有便秘、甚至痔瘡等問題，孕期便秘問題會更嚴重，更需要在飲食與運動方面加強。

腳水腫多數孕婦是在懷孕七個月後出現水腫的問題，通常九個月後水腫的嚴重程度會加劇。水腫是皮下水份聚集所造成，發生水腫的部位以小腿以下腳踝腳部爲多，當手壓下皮膚放掉後產生凹陷就是發生水腫了。保健的方式要讓腳部多休息，不要穿高跟鞋，儘量穿好穿的平底鞋；飲食不要吃過鹹的食物。腳是很重要的，有時間就讓腳擡高，可以緩解水腫的狀況。正常的水腫只要適度的保養就可改善狀況。不過若是孕婦本身有高血壓問題，再發生嚴重水腫、頭痛、視力模糊、蛋白尿等症狀，就有可能是子癇前症，孕婦若有抽筋現象就更加危險，這種狀況都要做立即的處理。

懷孕後期易出現的病症及預防方法懷孕後期除了會有身體上的不適外，也有一些病症是需要特別注意的。林新旺醫師表示，早產是第一個需注意的狀況，雖然早產的原因仍有一些不明，但有一些常見的早產徵兆可以注意，包括：陰道分泌物增加或夾雜紅色血絲、陰道留出清澈透明的水漾液體（破水）、每10分鐘有1次以上的子宮收縮陣痛、如月經來時的腹痛或脹痛、腹部變硬、持續出現腰部痠痛等；如果發現上述早產的徵兆，需立即就醫安胎，可延長胎兒在子宮內成長的時間，避免成爲過早出生的極低體重早產兒。

再來需注意的是妊娠糖尿病、妊娠高血壓的問題。妊娠糖尿病在孕期24至28周左右進行檢查，若已經確定得了妊娠糖尿病，初期以飲食調整與控制爲主。當孕媽咪確定已經得了妊娠糖尿病，這時會建議孕媽咪租一臺測血糖機回家每天飯前與飯後各測一次，以此來檢視自己的飲食控制有沒有效果；大部份的妊娠性糖尿病只要飲食控制即可。嚴重的妊娠糖尿病則需要施打胰島素來治療。一旦用到胰島素來控制血糖，就必須一直注射到生產，中間不能中斷，因爲愈到懷孕後期血糖值會愈高，必須好好控制才行，等生產結束後血糖就會慢慢的恢復正常了。

妊娠高血壓是懷孕至20周纔會出現的高血壓，而且生產結束約12周血壓就會恢復正常。至於妊娠高血壓形成的原因，至今並未有確切的論述，生第一胎的孕婦、體重過重（BMI在25以上）者、有高血壓家族史的孕婦、懷孕前就有高血脂或動脈硬化的症狀、喜好高熱量或高鹹度飲食習慣的孕婦，都比較容易在懷孕20周左右出現妊娠高血壓。患了此症，通常會請孕媽咪先做飲食控制，希望將一天的總鹽量控制在3至5克內來降低血壓。建議患有妊娠高血壓的孕婦一定要嚴格控制飲食，太鹹的食物一定要避開。其次，咖啡與茶也會引發高血壓，應該避免飲用，還有油炸類與高熱量的食物都應儘量少吃；除了控制飲食，作息最好也維持規律與正常，因爲像熬夜也會導致血壓不穩定；最好能有規律的運動，對控制血壓會有幫助。若是孕媽咪除了患有妊娠高血壓又再加上有蛋白尿問題，就會出現更嚴重的子癇前症，子癇前症嚴重的狀況除了會造成孕媽咪的腎臟病變、肝功能指數升高、血壓升得更高、視力出現雙影模糊外，在生產過程中還有可能癲癇發作造成危險。

最後，若有甲狀腺亢進問題的孕婦，則需要規則的服藥，不可以擅自停藥，因爲隨便自行停藥後復發機率大增，而且若控制不好，會引發「甲狀腺風暴」，嚴重者甚至可能致命。

懷孕後期生活上的建議懷孕後期生活上最應注意的是食與行，上述的許多懷孕後期不適與病症都與飲食習習相關，建議孕婦飲食上要少鹽、少油、少糖。尤其有妊娠糖尿病問題者，更要嚴格控制澱粉與糖分的攝取量，可以少量多餐；食物烹調以蒸煮爲主；澱粉類最好選擇纖維含量高的五穀米、糙米等，還要多吃纖維素高的食物；水果的量不能太多，飲料一般含糖量都很高所以要儘量避免。白開水是最佳飲料，孕期要多喝水，才能讓身體的各種循環順暢，也比較不會有泌尿道感染的問題。

至於行的方面，懷孕後期要出門旅遊，最好車程在四小時以內，也需避免路程中有過多的顛簸。平常仍需規律的運動，以走路、活動四肢等平緩的運動爲佳，在公共場合應多戴口罩，降低被他人感染的機率。

林新旺學歷：國防醫學院醫學系、亞洲大學健康暨醫務管理博士經歷：國軍臺中總醫院婦產科主治醫師、臺北馬偕醫院婦女泌尿研究醫師、國立勤益科技大學助理教授、中臺科技大學助理教授、中華民國婦產科專科醫師現任：林新醫院婦產科主治醫師

採訪撰文／陳姵樺責任編輯／湯佳珮諮詢／林新醫院婦產科主治醫師林新旺

＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2015年11月號。http://www.mababy.com/newkm/

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