應該多久做一次結腸鏡檢查？哪幾類人羣尤其要注意？
腹痛、腹瀉、裡急後重、便血、消瘦……作爲一種常見的癌症，結直腸癌嚴重威脅中國居民的身體健康。
針對結直腸癌高風險人羣開展篩查與早診早治，能夠有效提高人羣結直腸癌早期診斷率，降低死亡率。
近期，中國國家衛生健康委發佈《結直腸癌篩查與早診早治方案（2024年版）》（以下簡稱《方案》），內容包括高風險人羣界定、篩查方法、篩查頻率、早診早治原則等，進一步規範了結直腸癌篩查與早診早治工作。
早診早治可改善結直腸癌預後
《方案》顯示，2022年中國新發結直腸癌病例51.71萬例，佔全部惡性腫瘤發病病例的10.7%。結直腸癌死亡病例24.00萬例，佔全部惡性腫瘤死亡病例的9.3%。
中國結直腸癌的發病率和死亡率分別爲36.63/10萬和17.00/10萬，總體呈上升趨勢。
《方案》指出，結直腸癌應儘早診斷，儘早治療，這對於預後 至關重要。早期結直腸癌往往侷限於黏膜層或黏膜下層，此時通過手術或其他局部治療方法，如內鏡下切除，可以徹底切除病竈，避免腫瘤進一步發展和擴散。
據鄭州大學第一附屬醫院胃結直腸外科醫學部副主任李震介紹：“同爲結直腸癌患者，結局大不相同的重要原因就是有無早診早治。有的患者定期進行體檢，發現早期結直腸癌後及時接受了手術治療，術後恢復良好，生活質量與常人無異。而有的患者直到晚期才確診，此時腫瘤已廣泛轉移，雖然接受了多種治療措施，但預後仍不佳。”
散發性結直腸癌高風險人羣界定需考慮多種因素
《方案》將結直腸癌的高危人羣分爲散發性結直腸癌高風險人羣、遺傳性結直腸癌高風險人羣。
散發性結直腸癌是指沒有明確遺傳背景，由環境、生活習慣等因素引起的結直腸癌。遺傳性結直腸癌是指具有明確遺傳背景，由基因突變引起的結直腸癌。這類患者通常有家族聚集現象，如林奇綜合徵和家族性腺瘤性息肉病等。
《方案》顯示，散發性結直腸癌高風險人羣的界定需要綜合年齡、性別、一級親屬結直腸癌家族史、吸菸史以及體重指數（BMI）等多個因素進行評分，累計評分≥4分者被認定爲高風險人羣。
其中，一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）確診結直腸癌的評分規則較爲特殊，即如有1位一級親屬在60歲之前被確診爲結直腸癌，或者有2位及以上一級親屬確診爲結直腸癌，則直接評分爲4分。
通過綜合多個因素進行評分，可以更全面地評估個體的結直腸癌發病風險。一級親屬確診結直腸癌項目中評分較高的設定，主要是基於遺傳風險增加和共同環境暴露因素的考量。其他項目評分爲1分，則是根據年齡、性別、吸菸史和BMI等獨立危險因素對發病風險的影響程度來確定的。
“這種綜合評分的方法有助於更準確地識別高風險人羣，併爲他們提供更有針對性的預防措施。”李震說。
結篩查結直腸癌推薦結腸鏡檢查
《方案》推薦結腸鏡檢查作爲一線篩查方法。結腸鏡檢查可以實時顯示腸道內部圖像。醫生可以通過這些圖像觀察腸道黏膜的情況，尋找異常、潰瘍、息肉或其他病理變化。
在必要時，醫生還可以利用結腸鏡內的通道放置操作器械，進行活檢取樣或病變切除等操作。
“在息肉和不典型增生階段，患者通常感受不到任何異常。通過結腸鏡檢查，可以在這些早期階段發現並處理病變，防止其進一步發展爲癌症。對於已經確診爲結直腸癌的患者，結腸鏡檢查還可以指導治療方案的制訂，如確定手術範圍、評估治療效果等。因此，篩查結直腸癌，應首選結腸鏡檢查。”李震提醒。
進行結腸鏡檢查要注意以下事項：
飲食準備：檢查前一天的飲食宜清淡、易消化，注意避免食用高纖維、油膩或難以消化的食物；同時，應在檢查前一天晚上開始禁食。具體請遵循醫生的指示。
腸道清潔：爲了確保檢查的準確性和安全性，需要進行腸道清潔。通常採用口服瀉藥或灌腸的方式進行清潔。在進行腸道清潔時，應注意保持充足的水分攝入，以免脫水。
藥物使用：檢查前一週內應停止使用抗凝劑、非甾體抗炎藥等可能增加出血風險的藥物。如果必須使用這些藥物，應在醫生的指導下進行調整。
其他注意事項：檢查時需要去除所有金屬物品，如首飾、手錶等。同時，檢查時需取側臥位，頭部稍微擡高，以便醫生更好地觀察結腸內部情況。
結直腸癌篩查起始年齡、頻率應個體化調整
根據《方案》，不同人羣進行結直腸癌篩查起始年齡、頻率不同。例如，在篩查起始年齡方面，散發性結直腸癌高風險人羣若無結直腸癌病史，推薦篩查起止年齡在40~74歲。
其中，有1位一級親屬小於60歲時確診爲結直腸癌，或者2位及以上一級親屬確診爲結直腸癌的，推薦從比一級親屬中最早確診結直腸癌者診斷年齡提前10歲開始進行篩查，不對篩查起始年齡作限制。
至於篩查頻率，《方案》推薦常規篩查時，每5~10年進行1次結腸鏡檢查，無病變檢出者，結腸鏡複查間隔可爲10年；或每年進行1次大便潛血檢查。
若有直徑≥l cm的腺瘤，絨毛結構≥25%的腺瘤（即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤），伴高級別上皮內瘤變的其他病變，應在治療後1年內再次複查結腸鏡，如無異常發現，後續結腸鏡複查間隔可延長至3年。
普通人羣可在醫生指導下制訂個體化的篩查方案，並按照方案計劃的起始年齡、頻率進行篩查。
《方案》建議所有腺瘤、息肉，尤其是癌前病變和結直腸癌患者及早接受規範化治療。結直腸腺瘤、結直腸息肉與結直腸癌之間存在密切關係。
“鑑於結直腸腺瘤、息肉與結直腸癌之間的密切關係，結直腸腺瘤、息肉患者及早接受規範化治療，對於預防結直腸癌的發生也具有重要意義。”李震說道。
若確診爲結直腸癌，具體治療方案的選擇應根據患者的腫瘤分期、病理類型、身體狀況和治療意願等因素綜合考慮。常見治療方法包括手術、化療、放療、靶向治療和免疫治療等。
手術：對於早期和中期結直腸癌，手術是首選治療方法。
化療：適用於晚期或複發性結直腸癌患者，以及手術後需要輔助治療的患者。化療可以殺滅腫瘤細胞，抑制腫瘤生長和擴散。
放療：通常與手術或化療聯合使用，以提高治療效果。放療可以局部殺滅腫瘤細胞，減少術後復發和遠處轉移的風險。
靶向治療：針對腫瘤細胞的特定靶點進行治療，具有更高的針對性和有效性。靶向治療可以減少對正常細胞的損傷，提高治療的安全性。
免疫治療：通過激發和增強機體免疫系統功能來殺滅腫瘤細胞。免疫治療在結直腸癌的治療中顯示出良好的療效和前景。
《方案》將結直腸腫瘤的治療分爲了內鏡下可切除的早期結直腸腫瘤治療、內鏡下不可切除的結直腸腫瘤治療。
結直腸腫瘤可否在內鏡下可切除，主要依據腫瘤的分期、大小、位置、浸潤深度以及患者的身體狀況等因素進行判斷。一般來說，早期、小且表淺的腫瘤適合內鏡下切除；晚期、大或深層的腫瘤則需要考慮其他治療方法。
“通常在選擇治療方法時，醫生會根據患者的具體情況進行評估和決策。因此，建議患者在醫生的指導下，選擇最適合自己的治療方案。”李震說。
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